Boletín Psicoevidencias nº 69
ISSN 2254-4046

PREGUNTA COMPLETA

¿Es la Terapia Cognitivo-Conductual eficaz en adultos con Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad?

PREGUNTA PICO

Población: Personas adultas con TDAH
Intervención: Terapia Cognitivo-Conductual (CBT)
Resultado: Mejoría de síntomas

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA

Se realizó una búsqueda bibliográfica en Epistemónikos, Tripdatabase, Cochrane y NICE, con los términos en inglés: (“ADHD”) AND (“CBT”) AND (“adult*”), acotando la búsqueda a publicaciones a partir de 2018 y a revisiones sistemáticas. Se obtuvieron 8 resultados en Epistemónikos, 1 en Cochrane, 2 en NICE y ninguno en Tripdatabase. De los resultados obtenidos se excluyeron 4 de Epistemónikos y 1 de NICE por no responder a nuestra pregunta PICO. Se revisaron los 6 restantes, 4 de ellos metaanálisis, 1 revisión sistemática y 1 guía de práctica clínica.

RESUMEN DE LA EVIDENCIA

(1) En el metaanálisis de Lopez et al. (2018) se revisaron 14 ECAs (n = 700) que evaluaron intervenciones CBT para adultos con TDAH, de forma aislada o junto a otro tratamiento, respecto a un grupo control (otra intervención específica, lista de espera, sin tratamiento o terapias de apoyo). Se concluyó que hay resultados consistentes a favor de la CBT para la mejora de los síntomas del TDAH, así como otra sintomatología o problemas secundarios (p.e. ansiedad y depresión), aunque los resultados varían según el grupo de comparación, no habiendo diferencia respecto a la terapia de apoyo. Sin embargo, la evidencia es generalmente de mala calidad, debido a las limitaciones de los estudios revisados, que no permiten asegurar la generalización de los resultados.
(2) Un metaanálisis realizado por Liu et al. (2023) analizó 28 ECAs (n = 2190) que evaluaban la efectividad de la CBT en adultos con TDAH. Los estudios asignaban a los pacientes aleatoriamente a un grupo experimental (CBT) o a un grupo control (lista de espera, tratamiento habitual u otro tipo de intervención activa -relajación, psicoeducación, autoayuda…-). Los resultados indicaron que la CBT fue efectiva significativamente en el tratamiento de los síntomas de TDAH en comparación con todos los grupos control. También mejoraron otros indicadores como síntomas de ansiedad y depresión, autoestima y calidad de vida. El tamaño del efecto fue de moderado a grande, excepto para la condición de control de “intervenciones activas”, donde este fue pequeño. No obstante, debido a las limitaciones de los estudios analizados, los autores sugieren interpretar los resultados con cautela.
(3) Un metaanálisis realizado por Li y Zhang (2024) analizó 6 ECAs (n = 376) que evaluaban la efectividad de la CBT en adultos con TDAH medicados (CBT + M) frente a sólo medicados (M). Los resultados mostraron que el grupo de CBT + M mejoró más los síntomas del TDAH, pero a los seis y nueve meses no se mostraron diferencias estadísticamente significativas. Debido a las limitaciones de los estudios revisados, no se puede asegurar la generalización de los resultados.
(4) En el metaanálisis realizado por Young et al. (2020) se analizaron 8 ECAs (n = 386) donde se evaluó la eficacia de la CBT en adultos con TDAH a la hora de reducir los síntomas de este trastorno. Los grupos control estaban formados por sujetos en lista de espera o por grupos de control activos (p.e. relajación). Los resultados mostraron que la CBT era superior para reducir los síntomas de TDAH en comparación con los grupos control. El tamaño del efecto respecto a la lista de espera fue de moderado a grande y respecto a los grupos de control activos, de pequeño a moderado. Los autores concluyeron que la evidencia revisada era de buena calidad.

CONCLUSIONES

Los resultados de los metaanálisis indican que la Terapia Cognitivo-Conductual es eficaz para mejorar los síntomas de TDAH en adultos. Se ha demostrado su eficacia en comparación con la lista de espera, mientras que respecto a grupos de control activos (p.e. relajación, autoayuda…) los resultados son discrepantes, hallando desde diferencias pequeñas o moderadas, a una ausencia de diferencias significativas. En relación con la medicación usual para este trastorno, la evidencia indica que la CBT potencia los efectos a corto plazo. Por último, también mejora sintomatología secundaria al TDAH, como la ansiedad o la depresión. No obstante, los metaanálisis revisados advierten de algunas limitaciones como un tamaño muestral pequeño, diferentes medidas de evaluación entre estudios o ausencia de seguimiento a largo plazo. Estas limitaciones dificultan la generalización de los resultados.

EVALUACIÓN DE LA EVIDENCIA

REFERENCIAS

(1) Lopez, P. L., Torrente, F. M., Ciapponi, A., Lischinsky, A. G., Cetkovich‐Bakmas, M., Rojas, J. I., ... y Manes, F. F. (2018). Cognitive‐behavioural interventions for attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews, 3. https://doi.org/10.1002/14651858.CD010840.pub2
(2) Liu, C. I., Hua, M. H., Lu, M. L., y Goh, K. K. (2023). Effectiveness of cognitive behavioural‐based interventions for adults with attention‐deficit/hyperactivity disorder extends beyond core symptoms: A meta‐analysis of randomized controlled trials. Psychology and Psychotherapy: Theory, Research and Practice, 96(3), 543-559. https://doi.org/10.1111/papt.12455
(3) Li, Y., y Zhang, L. (2024). Efficacy of Cognitive Behavioral Therapy Combined with Pharmacotherapy Versus Pharmacotherapy Alone in Adult ADHD: A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of Attention Disorders, 28(3), 279-292. https://doi.org/10.1177/10870547231214969
(4) Young, Z., Moghaddam, N., y Tickle, A. (2020). The efficacy of cognitive behavioral therapy for adults with ADHD: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Journal of Attention Disorders, 24(6), 875-888. https://doi.org/10.1177/1087054716664413

AUTORÍA

Andrea Miranda Tena, psicóloga por la Universidad de Córdoba; y Alba Serrano Herrera, psicóloga por la Universidad de Córdoba