Boletín Psicoevidencias nº 65
ISSN 2254-4046

PREGUNTA COMPLETA

¿El DBT-ST mejora la regulación emocional en adultos con trastornos relacionados con sustancias?

PREGUNTA PICO

• Población: Adultos con trastornos asociados a sustancias.
• Intervención: Entrenamiento en habilidades de la Terapia Dialéctico Conductual.
• Comparación: Tratamiento estándar.
• Resultados: Mejoras en la regulación emocional

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA

Se realizan búsquedas en Epistemónikos, Tripdatabase y Biblioteca Cochrane con los términos en inglés: (substance use disorders) AND (dialectical behaviour therapy skills training), acotándola a las publicaciones realizadas desde 2017. En Epistemónikos (en pestaña Advanced search) obtenemos 1 resultado que seleccionamos por responder a la pregunta planteada (1). En Tripdatabase (en pestaña PICO), y en Biblioteca Cochrane (en búsqueda avanzada), obtenemos 2, y 7 resultados respectivamente, no seleccionando ninguno por no responder a la pregunta planteada o estar incluido en la búsqueda anterior. Repetimos la búsqueda en Pubmed obteniendo 11 publicaciones y se seleccionan 2 que responden a la pregunta (2)(3). En GuiaSalud o NICE usando ambos términos (juntos o separados), o su traducción en castellano, no encontramos Guías de Práctica Clínica que respondan la pregunta.

RESUMEN DE LA EVIDENCIA

En una revisión sistemática se valoró la factibilidad, aceptabilidad y eficacia del DBT-ST en los trastornos asociados a sustancias (SUDs). Analizaron 9 estudios (2 casos-controles, 6 pre - post sin grupo control, y un ensayo controlado aleatorizado), con un total de 772 participantes adultos. Los resultados mostraron apoyo preliminar en el uso del DBT-ST reduciendo el consumo de sustancias, y la desregulación emocional. Sin embargo, la falta de controles, el uso de muestras pequeñas, y adaptaciones inconsistentes del DBT-ST entre estudios, limitó la capacidad para sacar conclusiones causales. Concluyeron que, a pesar de las inconsistencias señaladas, el uso del DBT-ST era aceptable y factible para personas con SUDs y desregulación emocional (1).

Un ECA evaluó la viabilidad, aceptabilidad y eficacia preliminar del DBT-ST proporcionada por Internet (iDBT-ST) para personas con ideas suicidas y abuso de alcohol. Los participantes (N=59) fueron aleatorizados para recibir iDBT-ST o pertenecer a un grupo en lista de espera. Las variables medidas fueron: ideación suicida, consumo de alcohol y desregulación emocional. Los participantes que recibieron tratamiento mostraron durante el mismo una reducción significativa en ideación suicida, consumo de alcohol, y desregulación emocional, al compararlos con el grupo en lista de espera. Concluyeron que iDBT-ST puede ser viable en pacientes con ideación suicida y abuso de alcohol (2).

Un estudio de métodos mixtos empleando un diseño secuencial explicativo trató de comprobar si un programa de 24 semanas con DBT-ST podría ser efectivo en 64 pacientes con diagnóstico dual (SUD y desregulación emocional). Las variables medidas fueron desregulación emocional, uso de habilidades, mindfulness, estrategias de afrontamiento, y uso de sustancias. Los resultados pretratamiento, postratamiento, y tras 6 meses de seguimiento indicaron reducciones en todas las variables medidas. Además, los participantes describieron mayor confianza con las habilidades aprendidas para lidiar con emociones difíciles y los estresores vitales. Concluyeron que el DBT-ST puede proporcionar un enfoque terapéutico útil para manejar síntomas en pacientes con diagnóstico dual (3).

CONCLUSIONES

Los resultados expuestos sugieren que un programa de DBT-ST puede ser útil para mejorar la regulación emocional en adultos con trastornos asociados a sustancias. Sin embargo, las adaptaciones inconsistentes del programa entre estudios, y la escasez de ECAs con buena potencia estadística, impiden sacar conclusiones causales. Sería interesante que futuros estudios comprobaran su utilidad en otros trastornos donde la desregulación emocional juega un papel fundamental, como por ejemplo en las adicciones conductuales.

EVALUACIÓN DE LA EVIDENCIA

REFERENCIAS

(1) Warner, N. & Murphy, M. (2022). Dialectical behaviour therapy skills training for individuals with substance use disorder: A systematic review. Drug and Alcohol Review; 41: 501-516. https://doi.org/10.1111/dar.13362

(2) Wilks, C., Lungu, A., Ang, S., Matsumiya, B., Yin, Q., & Linehan, M. (2018). A randomized controlled trial of an Internet delivered dialectical behavior therapy skills training for suicidal and heavy episodic drinkers. Journal of affective disorders; Vol. 232, 219-228. https://doi.org/10.1016/j.jad.2018.02.053.

(3) Flynn, D., Joyce, M., Spillane, A. et al. (2019). Does an adapted Dialectical Behaviour Therapy skills training programme result in positive outcomes for participants with a dual diagnosis? A mixed methods study. Addiction Science & Clinical Practice; 14, 28. https://doi.org/10.1186/s13722-019-0156-2

AUTORIA

Alberto Escaño González (PIR 3), Esther Ontanilla Reyes (FEA Psicología Clínica), David Del Río Lara (PIR 3). Hospital Universitario Reina Sofía (Córdoba).