Boletín Psicoevidencias nº 64
ISSN 2254-4046

PREGUNTA COMPLETA

¿Es eficaz la terapia basada en la mentalización (TBM) para la reducción de las autolesiones en personas diagnosticadas de trastorno límite de la personalidad (TLP)?

PREGUNTA PICO

Población: Población con diagnóstico de trastorno límite de personalidad.
Intervención: Terapia basada en la mentalización.
Resultado: Eficacia en la reducción de autolesiones.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA

Se ha realizado una búsqueda en PubMed con los términos: [(“Borderline Personality Disorder”) AND (“Mentalization-based Therapy”) AND (“Self-harm”)], acotándola a las publicaciones realizadas en los últimos 5 años y obteniéndose 15 resultados. Seleccionamos 3 de ellos que responden a la pregunta planteada. Se repite la búsqueda con los mismos parámetros tanto en Cochrane Library, como en Tripdatabase, obteniendo 10 y 13 resultados respectivamente, de los cuales no se selecciona ninguno por no responder a la pregunta planteada, o estar ya incluidos en los resultados seleccionados anteriormente.

RESUMEN DE LA EVIDENCIA

(1) El primer artículo es una revisión sistemática que evaluó los efectos beneficiosos y perjudiciales de terapias psicológicas para las personas con TLP de todas las edades. Examinaron 75 ensayos controlados aleatorizados (4507 participantes) con una amplia variedad de tratamientos psicológicos (más de 16). Las intervenciones comparadas incluyeron el tratamiento habitual, la lista de espera y otros tratamientos activos, siendo la Terapia Dialéctico Conductual (TDC) y la TBM los más estudiados. Observaron efectos a favor de la TDC para el TLP de mayor gravedad, la autolesión y el funcionamiento psicosocial y, para la TMB, en autolesión y el suicidio al final del tratamiento, pero apuntan que la evidencia es de baja calidad.

(2) El segundo artículo es un metaanálisis que revisó los resultados de la revisión sistemática anteriormente expuesta, a lo que añadió dos artículos nuevos, sumando 32 artículos (1870 participantes). Se compararon tratamientos para observar su utilidad como opción terapéutica única, resultando TBM en solitario eficaz (p < 0.0007) para las autolesiones con risk ratio 0.51 en pacientes con edad media de 19,3 a 45,7 años.

(3) El tercer artículo es un ECA con 72 participantes en el que 38 reciben TBM grupal e individual durante 18 meses, mientras los restantes recibieron gestión estructurada de casos clínicos. Los resultados arrojan una disminución significativa de las autolesiones en participantes TLP mediante ambas intervenciones, aunque en mayor medida mediante el uso de terapia basada en mentalización. Los intentos suicidas también se disminuyeron significativamente usando ambas intervenciones, aunque en mayor medida mediante el uso de la gestión estructurada de casos clínicos.

CONCLUSIONES

Cabe destacar la creciente presencia de TBM en las revisiones sistemáticas que agrupan terapias para el tratamiento del TLP. Los resultados apuntan a una reducción significativa de las autolesiones en personas con este diagnóstico, aunque la calidad de la evidencia es actualmente es reducida. En el plano de las limitaciones, sería interesante estudiar la eficacia de TBM para otros fenómenos característicos del TLP más allá de las autolesiones.

EVALUACIÓN DE LA EVIDENCIA

REFERENCIAS

(1) Storebø, O. J., Stoffers-Winterling, J. M., Völlm, B. A., Kongerslev, M. T., Mattivi, J. T., Jørgensen, M. S., ... y Simonsen, E. (2020). Psychological therapies for people with borderline personality disorder. Cochrane Database of Systematic Reviews, (5).https://doi.org/10.1002/14651858.CD012955.pub2
(2) Stoffers-Winterling, J. M., Storebø, O. J., Kongerslev, M. T., Faltinsen, E., Todorovac, A., Jørgensen, M. S., ... y Simonsen, E. (2022). Psychotherapies for borderline personality disorder: a focused systematic review and meta-analysis. The British Journal of Psychiatry, 1-15. https://doi.org/10.1192/bjp.2021.204
(3) Carlyle, D., Green, R., Inder, M., Porter, R., Crowe, M., Mulder, R., y Frampton, C. (2020). A Randomized-Controlled Trial of Mentalization-Based Treatment Compared With Structured Case Management for Borderline Personality Disorder in a Mainstream Public Health Service. Frontiers in psychiatry, 11. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2020.561916

AUTORÍA

Salvador Moreno Albert. PIR III. Hospital Universitario Puerto Real. Cádiz; Alberto Escaño González. PIR II. Hospital Universitario Reina Sofia. Córdoba; David Del Río Lara. PIR II. Hospital Universitario Reina Sofia. Córdoba.