Boletín Psicoevidencias nº 61
ISSN 2254-4046

PREGUNTA COMPLETA

¿Es eficaz la Terapia de Aceptación y Compromiso (Acceptance and commitment therapy, ACT) para la prevención del suicido?

PREGUNTA PICO

Población: adultos con riesgo de suicidio
Intervención: ACT
Resultados: prevención del suicidio

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA

Se realizó una búsqueda en PubMed utilizando la siguiente estrategia: “Acceptance and Commitment Therapy” AND “suicide prevention”, obteniéndose un total de 16 artículos.
Los filtros para la selección de los artículos fueron los siguientes: (a) tipo de estudio: ensayos clínicos, estudios observacionales, estudios de cohorte y estudios de casos-controles; (b) población: adultos (más de 18 años); (c) factor de exposición: riesgo de suicidio; (d) tratamiento: ACT; (d) periodo de publicación: 1999 - 2021; (e) idioma: inglés o español.
Del total de estudios encontrados se descartaron 13 por los siguientes motivos: (a) población infantil o adolescente; (b) población específica (ej. diagnóstico trastorno límite de la personalidad, etc.); (c) aplicación de otras terapias (programas psicoeducativos, mindfulness); (d) estudios cualitativos, descriptivos o narrativos. En total 3 artículos fueron seleccionados por cumplir criterios anteriormente especificados, entre los cuales hallamos una revisión sistemática, un ensayo clínico aleatorizado y un estudio de casos.
Se realizó una nueva búsqueda en Cochrane Library con los mismos términos, obteniendo como resultado 2 revisiones sistemáticas y 23 ensayos clínicos. Las revisiones sistemáticas fueron descartadas por no ajustarse a la temática del estudio. De los artículos restantes, 22 fueron descartados siguiendo los motivos previamente mencionados. Sólo un artículo se ajustaba a la pregunta de investigación.
Finalmente, se seleccionó la revisión sistemática de Tighe et al. (2018) (1) por ser el estudio, que ajustándose a la pregunta de investigación, cuenta con mayor nivel de evidencia y más actualizado. Aunque un estudio piloto de Ducasse et al. (2014) fue incluido en la revisión sistemática seleccionada, se completaron los resultados con los obtenidos en el ensayo clínico de Ducasse et al. (2018) (2) publicado con fecha posterior a dicha revisión.

RESUMEN DE LA EVIDENCIA

El objetivo de la revisión sistemática (1) fue determinar la eficacia de la ACT para la reducción de la ideación suicida y las autolesiones. Se incluyeron 5 artículos, de los cuales 2 fueron estudios de caso, 2 estudios pre-post y un ensayo clínico aleatorizado. En líneas generales, los resultados apuntan a una reducción de la ideación suicida, y, en los estudios de caso, también de las autolesiones. Se obtuvieron, además, medidas de depresión encontrándose en 3 de los 5 estudios resultados que respaldan la efectividad de la ACT para el tratamiento de estos síntomas. Sólo los estudios pre-post, encuentran efectividad de la ACT para la reducción del riesgo suicida. Entre las principales limitaciones de esta revisión sistemática se encuentra el escaso número de artículos incluidos en la misma, por lo que se necesitan más ensayos para probar cómo los componentes de la ACT afectan a la ideación suicida y a las autolesiones.
En el ensayo clínico aleatorizado (2) se comparó una intervención de 7 semanas con ACT frente a un grupo de relajación como complemento al tratamiento habitual en 40 adultos con trastorno por conducta suicida. El principal resultado fue que la tasa de cambio para la ideación suicida (Escala de Columbia) fue mayor para el grupo ACT que para el grupo de relajación (beta [SE]= ‐1,88 [0,34] versus ‐0,79 [0,37], respectivamente; p=0,03). Este resultado apunta hacia una reducción de la ideación suicida en el grupo de intervención con ACT, que se mantuvo a los 3 meses de seguimiento. Así mismo, se encontraron mejoras en los síntomas depresivos, ansiedad, dolor psicológico, desesperanza, ira y calidad de vida, y los procesos terapéuticos mejoraron más en el grupo ACT. La adherencia al tratamiento fue alta en el grupo ACT y todos los participantes estuvieron satisfechos con el programa.

CONCLUSIONES

Aunque los resultados obtenidos parecen apoyar la eficacia de los componentes de tratamiento de la ACT como intervención para la prevención del suicidio, estos resultados no son concluyentes y deben interpretarse con cautela debido a las limitaciones metodológicas de los estudios. La evidencia actual es insuficiente para recomendar la ACT como intervención para el riesgo suicida, por lo que se necesita más estudios que avalen el uso de las intervenciones basadas en ACT como estrategia coadyuvante en los programas de prevención del suicidio.

EVALUACIÓN DE LA EVIDENCIA

REFERENCIAS

1. Tighe J, Nicholas J, Shand F, Christensen H. Efficacy of Acceptance and Commitment Therapy in Reducing Suicidal Ideation and Deliberate Self-Harm: Systematic Review. JMIR Ment Health. 25 de junio de 2018;5(2):e10732.
2. Ducasse D, Jaussent I, Arpon-Brand V, Vienot M, Laglaoui C, Béziat S, et al. Acceptance and Commitment Therapy for the Management of Suicidal Patients: A Randomized Controlled Trial. Psychother Psychosom. 2018;87(4):211-22.

AUTORES

Amanda Vega Núñez. Psicóloga Clínica. Hospital Regional Universitario de Málaga; Mónica García Medina. Psicóloga Clínica. Hospital Regional Universitario de Málaga; Carlos Gómez Sánchez-Lafuente. Psiquiatra. Hospital Regional Universitario de Málaga.