Boletín Psicoevidencias nº 41
ISSN 2254-4046

PREGUNTA COMPLETA

¿Es eficaz el tratamiento con antipsicóticos en personas con EMAR?

PREGUNTA PICO

Población: personas con Estado Mental de Alto Riesgo (EMAR).
Intervención: tratamiento psicofarmacológico con antipsicóticos.
Comparación: tratamiento psicológico.
Resultado: disminución de la transición a psicosis.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA

Se ha realizado una búsqueda con los descriptores "antipsychotics" y "at risk mental state" en el metabuscador Tripdatabase, obteniéndose 25 resultados, no pudiendo seleccionarse ninguno ya que recogían mejoría de síntomas y no disminución de la transición a psicosis. Posteriormente se introdujeron dichos descriptores en PubMed, obteniendo 132 resultados, siendo dos relevantes en relación a la pregunta formulada, ya que el resto no incluye específicamente EMAR o excluye los individuos menores de edad (entre los que encontraríamos los estados mentales de alto riesgo), se centran en los efectos secundarios de los antipsicóticos o recogen otro tipo de resultados. No se obtuvo ningún resultado en Cochrane Plus.

RESUMEN DE LA EVIDENCIA

La primera referencia es un metaanálisis que valora las estrategias de prevención, en los cinco estudios que analiza se compara tratamiento con antipsicóticos (risperidona y olanzapina), psicológico y placebo. En estos estudios no se observan diferencias estadísticamente significativas en términos de ratios de transición a psicosis. Por otro lado, se observaron tasas de conversión aumentadas y exacerbación de síntomas atenuados tras la retirada de olanzapina al año, lo que sugiere que podría retrasar, pero no prevenir la aparición de un primer episodio psicótico. No existen evidencias concluyentes de que la indicación de estos fármacos pueda disminuir la incidencia de un primer episodio psicótico (1).

La segunda referencia es un ensayo clínico realizado en EMAR o primer episodio de psicosis, reclutados mediante el uso de las escalas PANSS y SOPS. Este estudio incluye la pregunta a los participantes por la preferencia de intervención durante la aleatorización, se compara: aripiprazol y manejo clínico versus TCC, así como TCC versus placebo y manejo clínico. Considera tanto TCC como aripiprazol igualmente efectivos para la prevención de psicosis, enfatizando que existe un beneficio en la elección del tipo de prevención dada la percepción menos estigmatizante de la TCC (2).

REFERENCIAS

(1) Piras S, Casu G, Casu MA, Orrù A, Ruiu S, Pilleri A, Manca G, Marchese G. Prediction and prevention of the first psychotic episode: new directions and opportunities. Ther Clin Risk Manag. 2014; 10: 241–253.

(2) Bechdolf A, Müller H, Stützer H, Wagner M, Maier W, Lautenschlager M, Heinz A, de Millas W, Janssen B, Gaebel W, Michel TM,Schneider F, Lambert M, Naber D, Brüne M, Krüger-Özgürdal S, Wobrock T, Riedel M, Klosterkötter J. Rationale and baseline characteristics of PREVENT: a second-generation intervention trial in subjects at-risk (prodromal) of developing first-episode psychosis evaluating cognitive behavior therapy, aripiprazole, and placebo for the prevention of psychosis. Schizophr Bull. 2011 Sp; 37 Suppl 2:S111-21.

CONCLUSIONES

No parece haber estudios suficientes que permitan concluir una eficacia significativa respecto a transición a psicosis del abordaje temprano con psicofármacos en personas con EMAR, considerándose igualmente efectivo el abordaje mediante tratamiento psicológico como psicofarmacológico. Por otra parte, estudios sugieren que las estrategias de intervención con antipsicóticos podrían retrasar la aparición de psicosis, pero no prevenir su desarrollo.

EVALUACIÓN DE LA EVIDENCIA

AUTORÍA

Alicia Navarro Moreno. MIR 4 Psiquiatría. Hospital Universitario Virgen de la Victoria, Málaga.
Alexandra Magdalena De Severac Cano. MIR 3 Psiquiatría. Hospital Universitario Virgen de la Victoria, Málaga.