Boletín Psicoevidencias nº 68
ISSN 2254-4046
PREGUNTA COMPLETA
¿Es eficaz la Terapia de Exposición mediante RV en la disminución de los síntomas principales en el trastorno de conducta alimentaria?
PREGUNTA PICO
Población: Población adulta con diagnóstico de trastorno de conducta alimentaria (anorexia nerviosa, bulimia nerviosa, trastorno por atracones)
Intervención: Terapia de Exposición mediante Realidad Virtual
Resultado: Disminución síntomas principales del trastorno
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA
Se realizó una primera búsqueda en Pubmed con los descriptores “Virtual Reality” AND “Eating Disorders”, aplicando un filtro temporal de los últimos 5 años (2019-2024) y acotando la búsqueda a Revisiones sistemáticas o Metaanálisis. Como criterio de exclusión, se usó la aparición de artículos no redactados en español o inglés así como inclusión de población infantil de forma exclusiva, o >20% en estudios mixtos de edad. Se encontraron 11 resultados, siendo seleccionados 3 estudios por adecuarse a la pregunta PICO.
Posteriormente se aplicó el mismo sistema de búsqueda en Tripdatabase, Cochrane Library y Epistemonikos sin obtener resultados adicionales.
RESUMEN DE LA EVIDENCIA
El primer artículo consiste en una Revisión sistemática de 60 artículos en el que se analiza la eficacia de diferentes técnicas de exposición (incluyendo realidad virtual) en pacientes con trastorno de conducta alimentaria. La RV ha demostrado disminución tanto en el número de atracones como en la disforia corporal en pacientes con bulimia y trastorno por atracones, especialmente asociada con Terapia Cognitivo Conductual (TCC) en comparación con la aplicación exclusiva de TCC. Asimismo, existe una disminución en las técnicas purgativas (ejercicio físico) en pacientes con anorexia nerviosa y bulimia. Como limitaciones, destacan el tamaño muestra pequeño de los estudios, precisando de ensayos clínicos de mayor muestra (1).
El segundo estudio consiste en un Metaanálisis de 6 Ensayos Clínicos Aleatorizados que comparan la eficacia de la combinación de RV + TCC respecto a la aplicación única de TCC en pacientes con bulimia y trastorno por atracones. Existe una disminución estadísticamente significativa tanto en el número de atracones (0.29 IC95%: 0.01-0.57) como en la insatisfacción corporal (0.72 IC95%: 0.25-1.20). Sin embargo, no existen diferencias estadísticamente significativas en la reducción de purgas. El número de pequeño de estudios seleccionados, así como la escasa información sobre los efectos a largo plazo abogan por la realización de nuevos estudios ampliando esta información (2).
Por último, el tercer estudio consiste en una Revisión sistemática de 15 artículos que evalúan la eficacia de diferentes modalidades de RV en pacientes con trastorno de conducta alimentaria, con especial predominio de bulimia y trastorno por atracones, con número variable de sesiones (1 a 12). De forma global, existe una disminución en los episodios de atracones, así como mejoría en la distorsión de la imagen corporal y en la autoestima, contando además con la ventaja de variación de escenarios posibles y su accesibilidad, permitiendo su uso en el domicilio. Las variaciones en tamaño muestral, la falta de grupos de control en algunos estudios o la ausencia de especificación del equipamiento de RV son las principales limitaciones mencionadas (3).
CONCLUSIONES
La Terapia de Exposición mediante RV ha demostrado ser prometedora en la disminución de los síntomas nucleares del trastorno de conducta alimentaria (principalmente los episodios de conductas purgativas, atracones o la insatisfacción corporal). Si bien es necesaria la realización de Ensayos Clínicos Aleatorizados futuros con tamaños muestrales mayores que comparen por sí sola, o en combinación con TCC, con las técnicas tradicionales, pudiendo además subdividir las mismas según el tipo de trastorno de conducta alimentaria, homogeneizando el número de sesiones y seguimiento, así como la especificación del hardware necesario.
EVALUACIÓN DE LA EVIDENCIA
|
Grado |
Estudio | Número |
| 1 | Revisión sistemática/Metaanálisis | 3 |
| 2 | Ensayo clínico aleatorizado | 0 |
| 3 | Cohortes/Casos controles | 0 |
| 4 | Opinión de expertos | 0 |
| G | Guías de práctica clínica | 0 |
BIBLIOGRAFÍA
1.- Butler RM, Heimberg RG. Exposure therapy for eating disorders: A systematic review. Clin Psychol Rev. 2020 Jun;78:101851. doi: 10.1016/j.cpr.2020.101851.
2.- Low TL, Ho R, Ho C, Tam W. The efficacy of virtual reality in the treatment of binge-purging eating disorders: A meta-analysis. Eur Eat Disord Rev. 2021 Jan;29(1):52-59. doi: 10.1002/erv.2804.
3.- Ciążyńska J, Maciaszek J. Various Types of Virtual Reality-Based Therapy for Eating Disorders: A Systematic Review. J Clin Med. 2022 Aug 24;11(17):4956. doi: 10.3390/jcm11174956.
AUTORÍA
David Laguna Muñoz. MIR IV Psiquiatría. Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba.