Boletín Psicoevidencias nº 62
ISSN 2254-4046
PREGUNTA COMPLETA
¿Es la terapia metacognitiva una intervención eficaz para la mejora del funcionamiento cognitivo y social de personas con primeros episodios psicóticos?
PREGUNTA PICO
Población: pacientes con diagnóstico de primer episodio psicótico (PEP)
Intervención: terapia metacognitiva
Resultado: mejora del funcionamiento cognitivo y social
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA
Se realizó una búsqueda en la base de datos PubMed con los descriptores: “first episode psychosis” AND “metacognitive therapy”. Se filtraron resultados con un límite temporal de 5 años. Se encontraron 12 resultados. De todos ellos se seleccionaron cuatro estudios que se ajustaban adecuadamente a los criterios de la pregunta pico. Posteriormente se llevó a cabo una segunda revisión en el metabuscador TripDataBase con la ecuación ((first episode psychosis) AND (metacognitive therapy)) no obteniendo resultados que se relacionasen con la pregunta planteada. Se realizó una búsqueda en el “Portal de evidencias de la BVS” con la ecuación “first episode psychosis” AND “metacognitive therapy”, no hallando resultados diferentes a los anteriores.
RESUMEN DE LA EVIDENCIA
El primero se trata de un ensayo clínico controlado en el que se exponen los resultados de incluir el entrenamiento en habilidades metacognitivas (MST) al tratamiento habitual de remediación cognitiva computerizada (CCR) en pacientes con un primer episodio psicótico. Añadir el componente metacognitivo (MST) al CCR no supuso diferencias en cuanto a la duración de la enfermedad psicótica, al género, diagnóstico o edad, sin embargo, proporciona mayores ganancias en la cognición y el funcionamiento práctico en el contexto real, que sólo aplicar la CCR (1).
El segundo artículo es un ensayo clínico controlado y aleatorizado en el que se analiza la eficacia del entrenamiento metacognitivo (MCT) en pacientes con primer episodio psicótico en términos de síntomas y funcionamiento cognitivo y social. Se apreció que el entrenamiento metacognitivo (MCT) es capaz de reducir el sesgo personalizador, las creencias irracionales relacionadas con la dependencia, sobre todo en mujeres, mientras que en hombres mostró una mejora en la intolerancia a la frustración. El estudio concluye que la inclusión del entrenamiento metacognitivo (MCT) es más efectivo en la reducción de los síntomas psicóticos y en la mejora de la comprensión cognitiva para las mujeres que para los hombres, siendo por tanto, una intervención sensible al género (2).
El tercero es un ensayo clínico controlado en el que se indaga sobre posibles variables moderadoras de la comprensión cognitiva de pacientes con primer episodio psicótico que recibieron entrenamiento metacognitivo (MCT) o psicoeducación. El MCT se estudia como elemento de mejora de la comprensión cognitiva asociada a las creencias delirantes en pacientes con síntomas psicóticos. El estudio arroja que el entrenamiento en metacognición modera las dimensiones de autorreflexión y autocerteza, mejor que el empleo sólo de herramientas psicoeducativas únicamente (3).
El cuarto artículo es un estudio de cohortes en el que se analizaron medidas de metacognición (Beck Cognitive Insight Scale, Metacognitive Awareness Interview), neurocognición, psicopatología (PANSS) y la capacidad funcional (UPSA) en pacientes con primer episodio psicótico. Se analizaron las variables mediante modelos de ecuaciones estructurales donde revelaron que la metacognición mediaparcialmente en la relación entre la neurocognición y la capacidad funcional y media plenamente entre la capacidad funcional y la función social y ocupacional. Así, la metacognición sería una variable crítica para la aplicación de las habilidades cognitivas y funcionales en contextos prácticos reales, siendo importante centrar los programas de recuperación en primeros episodios psicóticos en habilidades de metacognición para mejorar la capacidad funcional a nivel cognitivo, social y ocupacional (4).
CONCLUSIONES
Tras la revisión realizada, se puede apreciar que la inclusión del entrenamiento metacognitivo en la rehabilitación de pacientes con primeros episodios psicóticos proporciona unas mejoras añadidas a otras herramientas rehabilitadoras como la psicoeducación o la remediación cognitiva computerizada (CCR). Se ha hallado que dicha intervención podría tener un mayor impacto en el funcionamiento social y ocupacional, una mejora en la comprensión cognitiva, siendo una variable moderadora de la capacidad y experiencia funcional. Además, permite una reducción en el sesgo personalizador y una mejora en la capacidad autorreflexiva.
EVALUACIÓN DE LA EVIDENCIA
|
Grado |
Estudio | Número |
| 1 | Revisión sistemática/Metaanálisis | 0 |
| 2 | Ensayo clínico aleatorizado | 3 |
| 3 | Cohortes/Casos controles | 1 |
| 4 | Opinión de expertos | 0 |
| G | Guías de práctica clínica | 0 |
BIBLIOGRAFÍA
(1) Breitborde, N., Woolverton, C., Dawson, S. C., Bismark, A., Bell, E. K., Bathgate, C. J., & Norman, K. (2017). Meta-cognitive skills training enhances computerized cognitive remediation outcomes among individuals with first-episode psychosis. Early intervention in psychiatry, 11(3), 244–249. https://doi.org/10.1111/eip.12289
(2) Salas-Sender, M., López-Carrilero, R., Barajas, A., Lorente-Rovira, E., Pousa, E., Barrigón, M. L., Grasa, E., Ruiz-Delgado, I., González-Higueras, F., Cid, J., Aznar, A., Pélaez, T., Birulés, I., Moritz, S., The Spanish Metacognition Study Group, & Ochoa, S. (2020). Gender differences in response to metacognitive training in people with first-episode psychosis. Journal of consulting and clinical psychology, 88(6), 516–525. https://doi.org/10.1037/ccp0000468
(3) González-Blanch, C., Birulés, I., Pousa, E., Barrigon, M. L., López-Carrilero, R., Lorente-Rovira, E., Ayesa-Arriola, R., Setien-Suero, E., Barajas, A., Grasa, E. M., Ruiz-Delgado, I., González-Higueras, F., Cid, J., & Ochoa, S. (2021). Moderators of cognitive insight outcome in metacognitive training for first-episode psychosis. Journal of psychiatric research, 141, 104–110. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2021.06.040
(4) Davies, G., Fowler, D., & Greenwood, K. (2017). Metacognition as a Mediating Variable Between Neurocognition and Functional Outcome in First Episode Psychosis. Schizophrenia bulletin, 43(4), 824–832. https://doi.org/10.1093/schbul/sbw128
AUTORÍA
Dra. Ana Isabel Burguillos Peña. Doctora en Psicología y Residente PIR (R4) del Hospital Juan Ramón Jiménez (Huelva); Juan Manuel Sáenz Lussagnet. FEA Psicología Clínica. Hospital de Día de Salud Mental. Hospital Juan Ramón Jiménez (Huelva)