Boletín Psicoevidencias nº 61
ISSN 2254-4046
PREGUNTA COMPLETA
¿Cual es el tratamiento recomendado para la hiperprolactinemia inducida por antipsicóticos?
PREGUNTA PICO
Población: pacientes con hiperprolactinemia secundaria al uso de antipsicóticos.
Intervención: uso de tratamiento farmacológico.
Resultado: mejoría de los niveles de prolactina.
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA
Se realizó búsqueda en PubMed con los descriptores: treatment AND antipsychotic AND hyperprolactinemia. Se filtraron únicamente los resultados de metaanálisis y de revisiones sistemáticas de un límite temporal de 10 años. Se obtuvieron 31 resultados, de los cuales se seleccionaron 5 por su adecuación a la pregunta. Posteriormente se realizó una nueva búsqueda con los mismos descriptores en Tripdatabase y en Cochrane que no aportó resultados adicionales.
RESUMEN DE LA EVIDENCIA
Un metaanálisis describió que en cinco ensayos clínicos aleatorizados en los que se usó la adición de aripiprazol al tratamiento de base se encontró una reducción significativa de los niveles de prolactina en comparación con placebo, concluyendo que esta estrategia terapéutica debía ser la primera opción terapéutica ante datos de hiperprolactinemia inducida por antipsicóticos (1).
Una revisión sistemática indicó que el uso de metformina adyuvante reducía el nivel de prolactina y los síntomas relacionados con la hiperprolactinemia inducida por antipsicóticos como la restauración de la menstruación y la disminución de galactorrea (2).
Una segunda revisión sistemática apoyó el uso de aripiprazol como estrategia farmacológica para disminución de hiperprolactinemia inducia por antipsicóticos. Recomendaba la adición de este fármaco si el paciente había mejorado la clínica psiquiátrica con el antipsicótico actual o el cambio de dicho antipsicótico a aripiprazol si la respuesta no había sido suficiente (3).
Un segundo metaanálisis describió la mejoría de los niveles de prolactina en casos de hiperprolactinemia secundaria al uso de antipsicóticos con el uso de metformina, asociándose una reanudación de la menstruación del 66.7%, catalogándose como una opción efectiva y segura para el tratamiento de estos cuadros clínicos (4).
El tercer metaanálisis describía mejoría de los niveles de prolactina tras el uso de aripiprazol en adyuvancia en el 79.11% de los casos, sin mostrar efectos secundarios reseñables a dosis de 5 mg. Dosis superiores de 15 mg al día se asociaron insomnio, sedación y cefalea. Por ello, recomendaron el uso de aripiprazol a dosis bajas en adyuvancia para el tratamiento de hiperprolactinemia inducida por antipsicóticos.
CONCLUSIONES
Existen en la literatura varios estudios de calidad sobre el uso de diferentes estrategias terapéuticas para los casos de hiperprolactinemia secundaria al uso de antipsicóticos. Tras esta revisión, parece que es recomendable el uso de aripiprazol como primera estrategia terapéutica, pudiéndose realizar un cambio desde el antipsicótico previo o una adición al mismo en dosis bajas, dependiendo de las características del paciente y de la respuesta antipsicótica que haya presentado. Como segunda opción está documentada la adicción de metformina al tratamiento, habiéndose notificado buena respuesta al disminuir niveles de prolactina y síntomas asociados a la hiperprolactinemia sin haberse documentado efectos secundarios reseñables.
EVALUACIÓN DE LA EVIDENCIA
|
Grado |
Estudio | Número |
| 1 | Revisión sistemática/Metaanálisis | 5 |
| 2 | Ensayo clínico aleatorizado | 0 |
| 3 | Cohortes/Casos controles | 0 |
| 4 | Opinión de expertos | 0 |
| G | Guías de práctica clínica | 0 |
REFERENCIAS
(1) Labad J, Montalvo I, González-Rodríguez A, García-Rizo C, Crespo-Facorro B, Monreal JA et al. Pharmacological treatment strategies for lowering prolactin in people with a psychotic disorder and hyperprolactinaemia: A systematic review and meta-analysis. Schizophr Res. 2020; 222: 88-96. doi:10.1016 / j.schres.2020.04.031
(2) Bo QJ, Wang ZM, Li XB, Ma X, Wang CY, de León J. Adjunctive metformin for antipsychotic-induced hyperprolactinemia: A systematic review. Psychiatr Res. 2016; 237: 257-263. doi: 10.1016 / j.psychres.2016.01.031
(3) de Berardis D, Fornaro M, Serroni N, Marini S, Piersanti M, Cavuto M et al. Treatment of antipsychotic-induced hyperprolactinemia: an update on the role of the dopaminergic receptors D2 partial agonist aripiprazole. Recent Pat Endocr Metab Inmune Drug Discov. 2014; 8 (1): 30-7. doi: 10.2174 / 1872214807666131229125700
(4) Zhen W, Yang XH, Cai DB, Ungvari GS, Ng CH, Wang N et al. Adjunctive metformin for antipsychotic-related hyperprolactinemia: A meta-analysis of randomiezed controlled trials. J Psychopharmacol. 2017; 31 (5): 625-631. doi: 10.1177 / 0269881117699630
(5) Li X, Tang Y, Wang C. Adjunctive aripiprazole versus placebo for antipsychotic-induced hyperprolactinemia: meta-analysis of randomiez controlled trials. PloS One. 2013; 8 (8): e70179. doi: 10.1371/journal.pone.0070179
AUTORES
Agustín Sánchez Gayango. FEA Psiquiatría. Hospital Nuestra Señora de Valme, Sevilla.
Paula Cañizares Moreno. MIR 1 Psiquiatría. Hospital La Merced, Osuna. Sevilla.
María Paz Algarín Moriana. MIR 3 Psiquiatría. Hospital Nuestra Señora de Valme, Sevilla.