ISSN 2254-4046
PREGUNTA COMPLETA:
¿Existe evidencia de la relación entre el consumo de cannabis y la aparición un primer episodio psicótico?
PREGUNTA PICO:
Población: consumidores de cannabis.
Intervención: identificar la relación entre la exposición a cannabis y la precipitación de un episodio psicótico.
Resultado que se desea conocer: si el consumo de cannabis facilita la aparición del primer episodio psicótico.
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:
Se ha realizado una búsqueda en PUBMED, usando las palabras clave “Cannabis and Psychosis”, se han obtenido un total de 81 artículos de los cuales se han extraído 4 por su relevancia clínica en relación con la pregunta realizada.
RESUMEN DE LA EVIDENCIA:
(1) Estudio casos controles que determina que la edad en el inicio del consumo de cannabis está directamente asociada con la edad de inicio de psicosis y la edad de la primera hospitalización. Relación estadísticamente significativa, incluso tras ajustar los factores de confusión y consistente con la hipótesis de que el cannabis puede causar o precipitar el inicio de una psicosis después de un periodo prolongado de tiempo.
(2) Revisión sistemática que sugiere que el uso de cannabis en psicosis está asociado a la pérdida global de volumen de ciertas estructuras cerebrales, como cíngulo, córtex prefrontal dorsolateral y cerebelo. No se observan cambios similares en personas sin patología psiquiátrica, por lo tanto los pacientes con psicosis o riesgo ésta, parecen ser particularmente sensibles a la pérdida de volumen cerebral asociada a la exposición de cannabis.
(3) Metaanálisis que indica que el uso frecuente y prolongado de cannabis puede resultar perjudicial para la salud mental. Se describe un elevado riesgo de aparición de síntomas psicóticos en personas con predisposición, el cerebro de sujetos predispuestos a la esquizofrenia presenta ciertas anormales morfológicas y funcionales sobre las que el THC ejerce sus efectos, de manera que aumenta la posibilidad de aparecer una reacción psicótica. Esta predisposición es mayor para los consumidores frecuentes. Los hallazgos de sintomatología depresiva y ansiedad son menos consistentes. Las funciones cognitivo-conductuales más afectadas son las atencionales y ejecutivas, especialmente relacionadas con el proceso psicótico.
(4) Revisión sistemática que determina que parece existir un riesgo aumentado para las alteraciones mentales entre los consumidores habituales de cannabis con cierta vulnerabilidad o predisposición. Predisposición sobre todo determinada por ciertos rasgos de personalidad. El cannabis aumenta de manera importante el riesgo de padecer enfermedad mental, sobre todo, episodios psicóticos. La menor edad y el mayor consumo aumentan la probabilidad de enfermedad.
REFERENCIAS:
(1) Galvez-Buccollini, J.A.; Proal, A.C.; Tomaselli, V. et all. Association between age at onset of psychosis and ageat onset of cannabis use in non-affective psychosis. Schizophr Res. 2012 Aug;139(1-3):157-60. doi: 10.1016/j.schres.2012.06.007. Epub 2012 Jun 21.
(2) Rapp C1, Bugra H, Riecher-Rössler A, Tamagni C, Borgwardt S. Effects of cannabis use on human brain structure in psychosis: a systematic review combining in vivo structural neuroimaging and post mortem studies. Curr Pharm Des. 2012;18(32):5070-80.
(3) Tziraki S. Mental disorders and neuropsychological impairment related to chronic use of cannabis. Rev Neurol. 2012 Jun 16;54(12):750-60.
(4) Fernández-Artamendi S1, Fernández-Hermida JR, Secades-Villa R, García-Portilla P. Cannabis and mental health. Actas Esp Psiquiatr. 2011 May-Jun;39(3):180-90. Epub 2011 May 1.
CONCLUSIONES:
Podemos concluir que existen evidencias en cuanto a la relación entre el consumo de cannabis y la aparición de un episodio psicótico, sobre todo en pacientes con factores de riesgo o predispuestos a estas enfermedades. Se ha relacionado la temprana edad en el inicio del consumo y un mayor consumo con un mayor riesgo de desarrollo de enfermedad. Incluso se han determinado cambios en la estructura cerebral en pacientes consumidores de cannabis respecto a personas sanas no consumidoras y pacientes no consumidores. Por tanto parece existir una asociación positiva entre el consumo de cannabis y la aparición de episodios psicóticos.
EVALUACIÓN DE LA EVIDENCIA:
| Grado | Estudios | Número |
|---|---|---|
| 1 | Revisión sistemática/Metanálisis | 3 |
| 2 | Ensayo clínico aleatorizado | 0 |
| 3 | Cohortes/Casos-controles | 1 |
| 4 | Opinión de expertos | 0 |
| G | Guías de práctica clínica | 0 |
AUTORÍA:
Belén Mª Martínez Moro. R3 MFyC. Hospital Virgen de Valme, Sevilla.