PREGUNTA COMPLETA:

¿Está indicado tratar con tiroxina a un paciente con un trastorno depresivo que no responde a antidepresivos en el que se detecta un hipotiroidismo subclínico?

PREGUNTA PICO:

Paciente o Problema: pacientes con depresión resistente con hipotiroidismo subclínico.
Intervención: tiroxina.
Comparación:
Resultado esperado: mejora síntomas depresivos.

RESUMEN DE LA EVIDENCIA:

En una primera revisión se asegura que existe una evidencia robusta que aconseja el uso de hormonas tiroideas como terapia asociadas a los tratamientos antidepresivos tanto por su papel como aceleradores como potenciadores de dichos tratamientos, debido a que existe una importante relación bidireccional entre ambos tratamientos. Se considera que existen importantes evidencias especialmente en el uso de triidotironina (T3) asociada tanto a los antidepresivos tricíclicos como a los ISRS, pero que en cambio existen menores evidencias en el uso de la tiroxina (T4) en dicho uso (1). En una segunda revisión se apoya igualmente el uso de T3 como potenciador del tratamiento antidepresivo especialmente en caso de hipotiroidismo subclínico, además en esta revisión se indican la posología y uso adecuado de dicho hormona y se especifican en que grupo de pacientes existiría una mayor evidencia para su uso y cuales serían así mismo los factores predictivos negativos (2). Un tercer metanálisis también apoya el uso de T3 como potenciador de los tricíclicos específicamente en estos casos, y además señala que las mujeres se benericiarían en mayor medida de esta intervención (3).

REFERENCIAS:

(1) Cooper R, Lerer B. The use of thyroid hormones in the treatment of depression. Harefuah 2010; 149(8): 529-534.

(2) Sintzel F, Mallaret M, Bougerol T. Potencializing of tricyclics and serotoninergics by thyroid hormones in resistant depressive disorders. Encephale 2004; 30(3): 267-275.

(3) Altshuler Ll, Bauer M, Frye MA, et al. Does Thyroid supplementation accelerate tricyclic antidepressant response. A review and meta-analysis of the literature. Am J Psychiatry 2001; 158(10): 1617-1622.

CONCLUSIONES:

Por lo arriba expuesto, se puede ver que existe evidencia de suficiente importancia que apoya el uso de hormona tiroidea (especialmente de la T3, no tanto de la T4) como acelerador y potenciador en el caso de las depresiones resistentes al tratamiento antidepresivo y especialmente en los casos donde se ha diagnosticado un hipotiroidismo subclínico.

EVALUACION DE LA EVIDENCIA:

AUTOR:

Antonio Bordallo Aragón. Psiquiatría. UGC-SM HRU Carlos Haya de Málaga. Servicio de Atención al Profesional (SAP) de Psicoevidencias.es.