PREGUNTA:
¿Es efectiva la intervención con terapia basada en la mentalización en personas diagnosticadas de trastorno límite de personalidad?
Población: personas diagnosticadas de trastorno limite de la personalidad.
Intervención: terapia basada en la mentalización (MBT)
Resultados: mejora en el estado general de los pacientes.
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:
Se realizó una búsqueda en TRPIDATABASE y COCHRANE con el descriptor “mentalization and bordeline”. Se identificaron 3 artículos relacionados con la pregunta planteada.
RESUMEN DE LA EVIDENCIA:
En un primer ensayo clínico aleatorizado se compara la terapia basada en la mentalización (MBT) con la terapia basada en grupos de apoyo. Aunque se vieron cambios significativos en ambos grupos en cuanto a función general, depresión, función social, y numero de criterios diagnósticos para TLP, se observó una tendencia mayor a la recuperación en el grupo de MBT. El estudio propone que tanto el MBT como la terapia de grupo de apoyo son muy efectivas cuando se realiza con personal bien entrenado, con experiencia clínica y una psicodinámica organizada (1)
En un segundo ensayo clínico aleatorizado con una muestra de 134 pacientes con TLP, que comparaba la terapia basada en la mentalización frente a la gestión clínica estructurada, se observó que aunque había mejoras considerables en ambos grupos, los pacientes asignados al azar a MBT, mostraron una disminución mayor de los problemas, tanto clínicamente significativos como autoperceptivamente, incluyendo disminución de hospitalización e intentos de suicidio (2)
En un tercer estudio longitudinal prospectivo de cohortes en el que se estudia a 41 pacientes diagnosticados de TLP 5 años después de haber recibido tratamiento completo con MBT, se observo que tras 5 años, estos pacientes seguían mostrando superioridad en la mejoría clínica frente a los que recibieron tratamiento habitual. Estas mejoras se refieren a intentos de suicidio, criterios diagnósticos, uso de servicios, medicación, función global y estado profesional. El estudio concluye que aunque los pacientes sometidos a MBT siguen teniendo mejores resultados que los que recibieron el tratamiento habitual, la función social en ambos grupos sigue siendo reducida (3)
REFERENCIAS:
(1) Jørgensen CR, Freund C, Bøye R, Jordet H, Andersen D, Kjølbye M. Outcome of mentalization-based and supportive psychotherapy in patients with borderline personality disorder: a randomized trial. Acta Psychiatr Scand. 2012 Aug 17. doi: 10.1111/j.1600-0447.2012.01923.x.
(2) Bateman A, Fonagy P. Randomized controlled trial of outpatient mentalization-based treatment versus structured clinical management for borderline personality disorder. Am J Psychiatry. 2009 Dec;166(12):1355-64. Epub 2009 Oct 15.
(3) Bateman A, Fonagy P. 8-year follow-up of patients treated for borderline personality disorder: mentalization-based treatment versus treatment as usual. Am J Psychiatry. 2008 May;165(5):631-8. Epub 2008 Mar 17.
CONCLUSIONES:
Tras la revisión realizada se puede concluir que sí existen evidencias que permitan recomendar el uso de MBT en trastornos límite de personalidad frente a otras terapias que parecen ser menos efectivas. Aun así el número de estudios encontrados parece escaso y las muestras que estos utilizan son pequeñas, de modo que podrían no ser de gran valor. A pesar de esto la MBT es relativamente poco exigente en términos de formación, lo que puede ser útil para la aplicación en los servicios de salud mental.
EVALUACIÓN DE LA EVIDENCIA:
| Grado | Estudio | Número |
|---|---|---|
| 1 | Revisión sistemática/Metanálisis | 0 |
| 2 | Ensayo clínico aleatorizado | 2 |
| 3 | Cohortes/Casos-controles | 1 |
| 4 | Opinión de expertos | 0 |
| G | Guías de práctica clínica | 0 |
AUTORA:
Sara López González. EIR 2. HRU Carlos Haya, Málaga.