Pregunta completa.:   

¿Existe mejoría de sintomatología en tratamiento combinado de psicoterapia y fluoxetina versus psicoterapia en pacientes con bulimia nerviosa? 

• Paciente o Problema: bulimia nerviosa
• Intervención: psicoterapia más fluoxetina
• Comparación: psicoterapia
• Resultado esperado: reducción de los síntomas

Resumen de la evidencia:

     Se han encontrado tres estudios que ayudan a dar una respuesta a la pregunta, siguiendo las estrategias de búsqueda de fuentes prefiltradas de evidencia. En un primer artículo se comenta los resultados de un ensayo clínico aleatorizado según los cuales los resultados a corto y largo plazo del tratamiento combinado no mejoran en comparación al tratamiento con psicoterapia. Se trata de un estudio de 2002, donde el tamaño de la muestra fue de 53 paciente y completaron el estudio 35 pacientes.(1)  En un segundo estudio es un metanálisis de 5 ensayos clínicos que no encuentran diferencias significativas a corto plazo, la psicoterapia fue superior a los antidepresivos, pero utilizando un enfoque estadístico más conservador esta diferencia no fue significativa, este metanálisis compara el tratamiento psicoterapéutico versus tratamiento farmacológico sin tener en cuenta la terapia combinada.(2)

En tercer lugar encontramos una referencia en la Guía de Practica Clínica NICE donde:(3)

• Con un nivel de evidencia A: aconseja el uso de TCC para BN especialmente adaptada con una duración de 16-20 sesiones en un periodo de 4-5meses.
• Con un nivel de evidencia B. se aconseja como alternativa al uso de terapias se puede ofrecer un fármaco antidepresivo.
• Con un nivel de evidencia C: Se recomienda Fluoxetina como farmaco de 1ª elección.

Referencias:  

1. Cognitive-behavioural, fluoxetine and combined treatment for bulimia nervosa: Short- and long-term results. Authors Jacobi C, Dahme B, Dittmann R Source European Eating Disorders Review Date of publication 2002. 
2.  Antidepressants versus psychotherapy for bulimia nervosa: a systematic review  
   Bacaltchuk J, Trefiglio R P, de Oliveira I R, Lima M S, Mari J J  
3. Eating disorders Core interventions in the treatment and management of anorexia nervosa, bulimia nervosa and related eating disorders Clinical Guideline 9 January 2004 Developed by the National Collaborating Centre for Mental Health 
    
   
    

Conclusiones:

     Podemos concluir por los resultados de nuestra búsqueda, que no hay evidencia suficiente a favor de la eficacia del uso de terapia antidepresiva con Fluoxetina + Psicoterapia en relacion con el uso de psicoterapia solo, en aquellos pacientes con diagnostico de Bulimia Nerviosa.   

EVALUACION DE LA EVIDENCIA

AUTORES:

Enrique Martin Martinez y Nazaret Cantero Rodriguez

Residentes de 2º año de Hospital Carlos Haya de Psiquiatria