Pregunta completa:

Recurrencia de episodio depresivo en paciente en tratamiento con ISRS dual, desde hace más de un año. ¿cuál sería la mejor opción de asociación de otro antidepresivo?

Paciente o Problema: paciente en tratamiento con antidepresivo dual que ha tenido una recurrencia

Intervención: asociación de otro antidepresivo

Comparación:

Resultado esperado:

Resumen de la evidencia:

En principio los hallazgos que se han encontrado en las fuentes consultadas apuntan a que antes que intentar una asociación de dos fármacos antidepresivos quizá habría que recurrir a combinar el fármaco empleado con la terapia cognitivo-conductual (1). Estos hallazgos también se han corroborado en el caso de depresión en los adolescentes (2).

En el caso de que no podamos aportar al paciente este tipo de tratamiento y nos tengamos que basar en una respuesta únicamente farmacológica, antes que intentar la combinación de varios antidepresivos, es aconsejable el cambio a un antidepresivo de distinta familia; en caso de que estuviésemos empleando un ISRS podríamos probar con la venlafaxina o un antidepresivo tricíclico (3)

No obstante la combinación de tratamientos farmacológicos está siendo cada vez más populares. Entre las posibilidades existentes destacan la de potenciación (añadir litio, T3, metilfenidato, antipsicóticos) y las de combinación de antidepresivos, donde podemos tener dos posibilidades principalmente: ISRS o ISRNS con un NaSSA o con un tricíclico. Sin embargo no están claramente demostradas ni estudiadas ni la eficacia de dichas asociaciones ni la seguridad. Las dosis que deberíamos emplear para evitar la aparición de los efectos secundarios tampoco aparecen claramente descritas (4). En lo que si parece existir un acuerdo es que dichas estrategias farmacológicas deberían ser empleadas en todo caso por el especialista en Salud Mental y no en atención primaria (5).

Referencias:

1. National Institute for Clinical Excellence (2004). Depression: Management of depression in primary and secondary care. London: National Institute for Clinical Excellence (NICE) 2004: 63

2. Brent D, Emslie G, Clarke G and col, (2008): Switching to another SSRI or to venlafaxine with or without cognitive behavioral therapy for adolescents with SSRI-resistant depression: the TORDIA randomized controlled trial JAMA. 2008 Feb 27;299(8):901-13

3. Pete M Ellis and Don A R Smith (2002): Depression and the community. Treating depression: the beyondblue guidelines for treating depression in primary care. «Not so much what you do but that you keep doing it». MJA 2002; 176 (10 Suppl): S77-S83.

4. Roger S, Aleksandra Müller, Deborah A. Mancini, Eric S. Silver (2003): What to do if an initial antidepressant fails? Canadian Family Physician. April 2003.

5. http://www.cks.library.nhs.uk/depression/view_whole_guidance

Conclusiones

Las pregunta quedaría quizá mejor contestada, pensando en que otras cosas habría que intentar antes de realizar una combinación de antidepresivos en el caso de una depresión refractaria, ya que no existe suficiente evidencia disponible sobre la eficacia y seguridad de estas asociaciones.

Evaluación de la evidencia