PREGUNTA:

¿SE DEBE PAUTAR TRATAMIENTO PREVENTIVO CON ANTIDEPRESIVOS PARA EVITAR LOS EPISODIOS DEPRESIVOS ASOCIADOS AL TRATAMIENTO CON INTERFERON?

RESUMEN DE LA EVIDENCIA:

Se han encontrado tres estudios que ayudan a dar una respuesta a la pregunta, siguiendo las estrategias de búsqueda de fuentes prefiltradas de evidencia. En un primer artículo se comenta los resultados de un estudio doble ciego, para evaluar la eficacia de la paroxetina en la prevención de episodios depresivos inducidos por el tratamiento con interferon (INF) alfa. El uso profiláctico de paroxetina no redujo el riesgo de depresión en estos pacientes, sin embargo se objetivó que en 10 de cada 11 pacientes que desarrollaban episodios depresivos reducía la sintomatología (1).

En un segundo artículo se analizan las conclusiones de un estudio prospectivo sobre la prevención de recaídas depresivas en pacientes psiquiátricos con hepatitis C tratados con IFN alfa. Para el estudio se formaron dos grupos, el primero recibió tratamiento con citalopram y el segundo no. Si bien se trata de una muestra pequeña (n =36), el citalopram a dosis de 20mg demostró ser un tratamiento eficaz, disminuyendo la aparición de episodios depresivos durante los 6 primeros meses de tratamiento con IFN (14% vs. 64%) (2). Por último un estudio longitudinal y prospectivo investiga la eficacia y seguridad de los ISRS en la prevención secundaria de episodios depresivos en pacientes retratados con INF. Las conclusiones del estudio fueron que aquellos pacientes con episodios de depresión mayor inducida por la terapia previa con INF, pueden ser satisfactoriamente retratados con INF/ribavirina y profilaxis con ISRS concomitante (3).

REFERENCIAS:

(1)Morasco BJ, Rifai MA, Loftis JM, Indest DW, Moles JK, Hauser P. A randomized trial of paroxetine to prevent interferon-alpha-induced depression in patients with hepatitis C. J Affect Disord2007 Nov;103(1-3):83-90. Epub 2007 Feb 9

(2) Schaefer M, Schwaiger M, Garkisch AS, et al. Prevention of interferon-alpha associated depression in psychiatric risk patients with chronic hepatitis C. J Hepatol 2005 Jun; 42(6): 788-9

(3) Kraus MR, Schäfer A, Al-Taie O, Scheulern M. Prophylactic SSRI during interferon alpha re-therapy in patients with chronic hepatitis C and a history of interferon-induced depression. J Viral Hepat 2005 Jan;12(1):96-100

CONCLUSIONES:

Podemos concluir por los resultados de nuestra búsqueda, que hay evidencia suficiente a favor de la eficacia del uso de terapia antidepresiva con ISRS en aquellos pacientes que desarrollan episodios depresivos secundarios al tratamiento con INF; Sin embargo, no he encontrado suficiente evidencia clínica que fundamente el uso estandarizado de estos fármacos de forma preventiva en dichos pacientes. Únicamente existe un estudio con resultados favorables que apoya el uso de citalopram a dosis de 20mg como tratamiento preventivo eficaz de estos episodios depresivos. Si hay acuerdo general en todos los artículos la necesidad de estrechar el seguimiento en estos pacientes.

EVALUACION DE LA EVIDENCIA

AUTOR:

Pedro Ledesma Ruipérez, M.I.R. 4º de Psiquiatría, H.R.U. Carlos Haya, Málaga