PREGUNTA COMPLETA:
¿Reduce la Terapia Cognitivo-Conductual en mayor medida que el tratamiento farmacológico, las tasas de transición a la psicosis en personas con estado mental de ultra-riesgo?
Paciente o Problema: personas con Estado Mental de Ultra Riesgo para la psicosis.
Intervención: Terapia Cognitivo Conductual.
Comparación: tratamiento farmacológico.
Resultado esperado: reducción de las tasas de transición a la psicosis.
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:
Se realizó una primera búsqueda en PubMed empleando la siguiente estrategia: “ultra-high risk psychosis” AND “cognitive therapy” AND “transition to psychosis rate”, que produjo 1 referencia (ensayo clínico aleatorizado). Se realizó también en PubMed una segunda búsqueda, empleando como estrategia: “ultra-high risk psychosis” AND “cognitive therapy” AND “prevent psychosis”. Esta segunda búsqueda produjo 4 referencias. A estas 5 referencias, se unieron otras 2 ya localizadas por otras vías, y referenciadas en una reciente noticia en Psicoevidencias. Sólo se emplearon 5 de las referencias localizadas.
RESUMEN DE LA EVIDENCIA:
Un ensayo clínico controlado (ECA) a los 6 meses, que incluyó terapia cognitivo-conductual (TCC), dosis bajas de Risperidona, placebo, terapia de apoyo y simple monitorización, no encontró diferencias estadísticamente significativas entre los grupos en las tasas de transición a la psicosis, ni a los 6 (1), ni a los 12 meses (2). Los autores concluyeron que sus datos no apoyan el empleo de antipsicóticos como primera línea de elección, recomendando el empleo de terapia de apoyo por sus menores riesgos para la salud.
Un meta-análisis (3) de 5 ECA concluyó que cualquier intervención focalizada (TCC, dosis bajas de antipsicóticos, intervención comunitaria intensiva) demoraba la transición a la psicosis a los 12 meses, dado que sus resultados se habían diluido a los 2-3 años de seguimiento cuando el tratamiento se había administrado durante 6 meses o menos. Otros dos meta-análisis muy recientes han arrojado conclusiones contradictorias: la TCC con o sin intervención familiar tiene un efecto positivo sobre las tasas de transición a la psicosis a los 12 meses, pero no a los 18, y no hay datos que permitan comparar su impacto con las dosis bajas de antipsicóticos (4). En el otro meta-análisis (5) tampoco se efectúan comparaciones entre TCC y las dosis bajas de antipsicóticos, sin embargo, sí se encuentran menores tasas de transición a la psicosis para la TCC a los 6, 12, 18 y 24 meses, pero su efecto sobre los síntomas psicóticos subclínicos sólo se mantuvo a los 12 meses de seguimiento.
REFERENCIAS:
(1) Yung, A.R., Phillips, L.J., Nelson, B., Francey, S.M., PanYuen, H., Simmons, M.B., Ross, M.L., Kelly, D., Baker, K., Amminger, G.P., Berger, G., Thompson, A.D., Thampi, A., McGorry, P.D. (2011). Randomized controlled trial of interventions for young people at ultra high risk for psychosis: 6-month analysis. The Journal of Clinical Psychiatry, 72 (4), 430-440; doi: 10.4088/JCP.08m04979ora.
(2) McGorry, P.D., Nelson, B., Phillips, L.J., Yuen, H.P., Francey, S.M., Thampi, A., Berger, G.E., Amminger, G.P., Simmons, M.B., Kelly, D., Dip, G., Thompson, A.D., Yung, A.R. (2013). Randomized controlled trial of interventions for young people at ultra-high risk of psychosis: twelve-month outcome. The Journal of Clinical Psychiatry, 74 (4), 349-356; doi: 10.4088/JCP.12m07785.
(3) Preti, A. & Cella, M. (2010). Randomized-controlled trials in people at ultra high risk of psychosis: A review of treatment effectiveness. Schizophrenia Research, 123 (1), 30-36; doi:10.1016/j.schres.2010.07.026.
(4) Stafford, M.R., Jackson, H., Mayo-Wilson, E., Morrison, A.P. y Kendall, T. (2013). Early interventions to prevent psychosis: systematic review and meta-analysis. BMJ 2013; 346:f185; doi: 10.1136/bmj.f185 (Published 18 January 2013).
(5) Hutton, P. Y Taylor, P.J. (2013). Cognitive behavioural therapy for psychosis prevention: a systematic review and meta-analysis. Psychological Medicine / FirstView Article/April 2013, pp 120; DOI: 10.1017/S0033291713000354; Published online: 22 March 2013.
CONCLUSIONES:
Los datos publicados apoyan la utilidad de la TCC para demorar la transición a la psicosis; sin embargo no permiten afirmar que sea superior a las dosis bajas de antipsicóticos o a otras intervenciones como la terapia de apoyo. Los datos publicados apuntan a que ambos tratamientos son equivalentes en términos de significación estadística, demorando la transición a la psicosis. Algunos autores (2) afirman que parece razonable hacer que la terapia de apoyo sea un tratamiento de primera línea de elección por su menor probabilidad de riesgos para la salud.
EVALUACION DE LA EVIDENCIA:
| Grado | Estudio | Número |
|---|---|---|
| 1 | Revisión sistemática/Metanálisis | 3 |
| 2 | Ensayo clínico aleatorizado | 2 |
| 3 | Cohortes/Casos-controles | 0 |
| 4 | Opinión de expertos | 0 |
| G | Guías de práctica clínica | 0 |
AUTOR:
Francisco Javier Carrascoso López. FEA Psicología Clínica. Área de Gestión Sanitaria Sur de Sevilla. Servicio de Atención al Profesional (SAP) de Psicoevidencias.es.