PREGUNTA COMPLETA:
¿Previene la utilización de terapia cognitivo conductual el desarrollo de trastornos psicóticos en personas con alto riesgo de desarrollar psicosis (síntomas prodrómicos)?
Paciente o problema: individuos con alto riesgo de desarrollar psicosis.
Intervención: terapia cognitivo conductual.
Comparación: tratamiento farmacológico.
Resultado esperado: prevención de la aparición de psicosis.
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:
Se ha realizado la búsqueda, utilizando los descriptores “risk mental state psychosis”, “cognitive-behavioural therapy” y “prevention”, en el metabuscador TRIPDATABASE obteniéndose múltiples resultados, siendo sólo cuatro los artículos útiles para contestar a la pregunta PICO que nos atañe.
RESUMEN DE LA EVIDENCIA:
Tras la revisión bibliográfica realizada los resultados son dispares. En un primer artículo, una revisión sistemática, concluye que la terapia cognitivo-conductual y la intervención familiar tienen un beneficio clínicamente significativo para las personas con psicosis temprana. Apuestan por la inclusión de la terapia cognitiva conductual e intervención familiar en los servicios de intervención temprana como medio para mejorar la clínica de estos pacientes, retardando el inicio de la aparición de psicosis. También incluyen que dichas conclusiones deben ser interpretados con cierta cautela (1).
En esta misma línea, un estudio evidencia que la intervención psicológica integrada es efectiva en retrasar la aparición de la psicosis en un periodo de 24 meses en las personas con un estado inicial prodrómico (2).
Sin embargo, en otro ensayo clínico aleatorizado se concluye que la terapia cognitivo-conductual acompañada de vigilancia clínica no reduce significativamente la transición a la psicosis aunque si disminuye la severidad de los síntomas psicóticos en los jóvenes con alto riesgo de psicosis (3).
Otros autores están de acuerdo en que la TCC puede ser una estrategia exitosa para la mayoría de las personas con un alto riesgo de psicosis. Recalcan la utilidad de la misma como medio para normalizar y dar explicación a las alteraciones cognitivas y del pensamiento, reduciendo la angustia que sufren y evitando que los pacientes formulen una explicación delirante para las mismas. Se postula la realización de screening de estos estados de alto riesgo de psicosis en centros especializados en psicosis, ya que pueden detectar un estado de ultra alto riesgo (UHR) de los pacientes. Otras conclusiones son que este tipo de examen podría ser implementado en los centros de salud mental como examen de rutina (4).
REFERENCIAS:
(1) Early intervention services, cognitive-behavioural therapy and family intervention in early psychosis: systematic review. Bird V, Premkumar P, Kendall T, Whittington C, Mitchell J, Kuipers E. BJP 2010; 197(5): 350-356.
(2) A single blind randomized controlled trial of cognitive behavioural therapy in a help-seeking population with an At Risk Mental State for psychosis: the Dutch Early Detection and Intervention Evaluation (EDIE-NL) trial. Rietdijk J, Dragt S, Klaassen R, Ising H, Nieman D, Wunderink L, et al. Trials. 2010; 22(3):11-30.
(3) Preventing progression to first-episode psychosis in early initial prodromal states. Bechdolf A, Wagner M, Ruhrmann S, Harrigan S, Putzfeld V, Pukrop R, et al. BJP. 2012; 200(1):22-29.
(4) Early detection and intervention evaluation for people at risk of psychosis: multisite randomised controlled trial. Morrison AP, French P, Stewart SL, Birchwood M, Fowler D, Gumley AI, et al. BMJ. 2012; 344(4):223-226.
CONCLUSIONES:
A la vista de los resultados obtenidos se podría concluir que no existe una clara evidencia de que la terapia cognitivo conductual sea un tratamiento valido para evitar la progresión a psicosis en personas con síntomas prodrómicos. Si bien, es cierto que es de utilidad como atenuante para los síntomas ansiosos así como para dar una explicación de ciertos fenómenos como son experiencias perceptivas inusuales, creencias raras o pensamiento mágico. Finalmente cabe resaltar la importancia, de identificar los estados prodrómicos previos al desarrollo de psicosis para realizar medidas preventivas.
EVALUACIÓN DE LA EVIDENCIA:
| Grado | Estudio | Número |
|---|---|---|
| 1 | Revisión sistemática/Metanálisis | 1 |
| 2 | Ensayo clínico aleatorizado | 3 |
| 3 | Cohortes/Casos-controles | 0 |
| 4 | Opinión de expertos | 0 |
| G | Guías de práctica clínica | 0 |
AUTORA:
Marta Chamorro Fernández. MIR 2 Psiquiatría. HRU Carlos Haya, Málaga.