PREGUNTA COMPLETA:
¿Es más seguro asociar al tratamiento con tamoxifeno, un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) que un antidepresivo dual para reducir la sintomatología asociada a un episodio ansioso-depresivo?
PREGUNTA PICO:
Paciente o problema: Mujeres intervenidas de carcinoma de mama en tratamiento con tamoxifeno que presentan episodio depresivo-ansioso moderado.
Intervención: ISRS.
Comparación: Antidepresivo dual.
Resultado esperado: Reducción de la sintomatología asociada a un episodio ansioso-depresivo. Generación de mínimas interferencias con el tratamiento con tamoxifeno.
RESUMEN DE LA EVIDENCIA:
Un informe del “Medicines and Healthcare products Regulatory Agency” (MHRA) británico de finales de 2011 habla de la creciente evidencia a favor de que los fármacos que inhiben el enzima hepático CYP2D6 (por ejemplo ISRSs como paroxetina) pueden interaccionar con tamoxifeno provocando un peor resultado para las mujeres que lo toman para el cáncer de mama (1).
El principal trabajo a partir del que se realiza el informe es un estudio de cohortes (2) con algunas limitaciones, que concluye que “el uso de paroxetina durante el tratamiento con tamoxifeno se asocia con un mayor riesgo de muerte por cáncer de mama, lo que se apoya en la hipótesis de que la paroxetina puede reducir o abolir el beneficio de este fármaco en el cáncer”.
Un estudio de casos-control (3) encuentra que citalopram tomado a la vez que tamoxifeno no reduce el efecto protector contra la recurrencia del cáncer del último. Este trabajo tampoco encontró asociación entre el uso de ISRSs que inhiben de forma más potente el CYPD6 (fluoxetina, paroxetina y sertralina) y un riesgo aumentado de recurrencia del cáncer de mama.
REFERENCIAS:
(1) Disponible en: http://www.mhra.gov.uk/home/groups/pl-p/documents/websiteresources/con129101.pdf.
(2) Disponible en: http://www.bmj.com/content/340/bmj.c693?view=long&pmid=20142325.
(3) Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2892037/?tool=pubmed.
CONCLUSIONES:
Aunque algunos estudios muestran un panorama controvertido, existe evidencia lo suficientemente robusta como para desaconsejar el uso de antidepresivos que inhiben de forma importante la enzima CYPD6 como paroxetina, fluoxetina o bupropion (así lo hace el “National Prescribing Centre” inglés).
No hay pruebas concluyentes en ningún sentido acerca de otros antidepresivos aunque aquellos que interactúan menos con la CYPD6 (citalopram o venlafaxina) pueden ser más seguros.
EVALUACIÓN DE LA EVIDENCIA:
| Grado | Estudio | Número |
|---|---|---|
| 1 | Revisión sistemática/Metanálisis | 0 |
| 2 | Ensayo clínico aleatorizado | 0 |
| 3 | Cohortes/Casos-controles | 2 |
| 4 | Opinión de expertos | 0 |
| G | Guías de práctica clínica | 1 |
AUTOR:
Pablo Cano Domínguez. Psiquiatra. HD El Cónsul. Servicio de Atención al Profesional.