Boletín Psicoevidencias nº 70
ISSN 2254-4046

PROBLEMA O DUDA DE INVESTIGACIÓN

¿Es el tratamiento farmacológico más eficaz que la psicoterapia en la mejora de la sintomatología clínica de las personas diagnosticadas con trastorno por duelo prolongado?

PREGUNTA PICO

Población: Personas adultas con trastorno por duelo prolongado.
Intervención: Farmacoterapia.
Comparación: Psicoterapia.
Resultado: Reducción de la sintomatología.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA

En primer lugar, se realizó una búsqueda en Epistemonikos usando la siguiente estrategia: (“prolonged grief disorder” OR “persistent complex bereavement disorder”) AND “Psychotherapy” AND (“pharmacotherapy” OR “drug therapy”); y estableciendo como límite temporal los últimos 5 años. En esta se encontraron tres resultados: una revisión sistemática que ha sido analizada en este trabajo puesto que abarca cincuenta artículos sobre la eficacia de diferentes terapias, tanto psicológicas como farmacológicas, para el duelo prolongado; y otros dos que han sido descartados por tratarse de protocolos de ensayos clínicos aleatorizados (ECA).
Posteriormente, se realizó una búsqueda en Cochrane siguiendo la misma estrategia, lo cual arrojó cuatro resultados: un ECA que fue seleccionado debido a que analiza diversos tratamientos aplicados a una muestra significativa de personas adultas con diagnóstico de trastorno por duelo prolongado; y otros tres resultados que fueron descartados, uno de ellos por coincidir con un resultado hallado previamente, otro por quedar recogido en la revisión sistemática seleccionada, y el último por analizar información de dos de los artículos incluidos en la revisión sistemática seleccionada.
Asimismo, se ha realizado una búsqueda en Pubmed, obteniéndose cuatro resultados, de los cuales todos fueron descartados, tres de ellos por ser resultados ya valorados en las búsquedas anteriores y el último por tratarse de un estudio de caso único.
Finalmente, se realizaron búsquedas en UpToDate y Trip Database, pero no se encontraron nuevos resultados relevantes que incorporar al conjunto de la búsqueda anterior.

RESUMEN DE LA EVIDENCIA

(1) El primer artículo es una revisión sistemática realizada con el fin de identificar los mejores tratamientos para el trastorno de duelo prolongado, según la CIE-11, o trastorno de duelo complejo persistente (TDCP), según el DSM-5. Tras aplicar los criterios de inclusión y exclusión, los autores seleccionaron 50 artículos para su revisión, dando prioridad a ECAs y revisiones sistemáticas, y excluyendo estudios de caso único. En ésta se ha encontrado evidencia limitada sobre el tratamiento farmacológico para dichos trastornos, donde se indica que los antidepresivos tricíclicos (bupropión, nortriptilina y la desipramina) no serían eficaces; por otra parte, no hay publicaciones que avalen la eficacia primaria de las benzodiacepinas (diazepam) e incluso su uso podría acarrear problemas de sueño; finalmente, los antidepresivos inhibidores de la recaptación de la serotonina (citalopram) podrían mejorar la sintomatología depresiva asociada al duelo, pero siempre en combinación con terapia psicológica, existiendo evidencia de su efectividad junto a terapia para duelo complicado. Asimismo, se recogen resultados sobre diferentes tratamientos psicológicos, siendo la terapia cognitivo-conductual aplicada al duelo la que parece ofrecer resultados más prometedores, incluso aplicada a través de internet, tanto tras el tratamiento como en el seguimiento al año y medio. No obstante, terapias como la familiar, los grupos de autoayuda, la terapia de apoyo, la terapia interpersonal, la terapia metacognitiva o la terapia de aceptación y compromiso, también parecen mostrar resultados significativos en la mejora de la sintomatología de estos trastornos.
(2) El segundo artículo se trata de un ECA realizado con 395 adultos diagnosticados con TDCP. En éste se estudia la eficacia de la terapia para el duelo complicado y/o citalopram para el tratamiento de los síntomas de estrés postraumático relacionados con el duelo, los cuales se encuentran frecuentemente en personas con TDCP. Tras analizar los resultados, encuentran que el tratamiento combinado de terapia psicológica para el duelo complicado y citalopram obtiene las mismas mejoras que el tratamiento mediante terapia psicológica para el duelo complicado más placebo, concluyendo que la psicoterapia sería eficaz en la reducción de dicha sintomatología, mientras que el uso de citalopram parecería no serlo.

CONCLUSIONES

De acuerdo a la literatura revisada, entre las terapias psicológicas para el tratamiento del duelo complicado, aquella que parece contar con mayor evidencia es la terapia para el duelo complicado, aunque existen otras que se perfilan como posibles alternativas eficaces. Referente al uso de psicofármacos, solo en el caso del citalopram se ha observado que de manera combinada produciría una mejoría de los síntomas depresivos concurrentes con el duelo, respecto a la terapia para el duelo complicado en solitario, lo cual podría ser tenido en cuenta en casos de baja respuesta al tratamiento psicológico, siendo necesarios más estudios que respalden este hecho. En definitiva, podría concluirse que, considerando la evidencia actual, no se recomendaría el uso de psicofármacos para el tratamiento del trastorno por duelo prolongado y que, en primera instancia, el tratamiento psicológico sería el de elección.

EVALUACIÓN DE LA EVIDENCIA

REFERENCIAS

(1) Martínez-Medina, C.B., & Rodríguez-Orozco, A.R. (2023). Prolonged grief disorder treatment: An approach to COVID-19 grief. Salud Mental, 46(3), 165-175. https://doi.org/10.17711/SM.0185-3325.2023.021
(2) Na, P.J., Adhikari, S., Szuhany, K.L., Chen, A.Z., Suzuki, R.R., Malgaroli, M., Robinaugh, D.J., Bui, E., Mauro, C., Skritskaya, N.A., Lebowitz, B.D., Zisook, S., Reynolds III. C.F., Shear, M.K., & Simon, N.M. (2021). Posttraumatic Distress Symptoms and Their Response to Treatment in Adults With Prolonged Grief Disorder. The Journal of Clinical Psychiatry, 82(3), 20m13576. https://doi.org/10.4088/JCP.20m13576

AUTORÍA

Javier Murillo Cobacho. Universidad de Córdoba; Ángel Rodríguez Ramos. Universidad de Córdoba.