Boletín Psicoevidencias nº 69
ISSN 2254-4046
PREGUNTA COMPLETA
¿Es eficaz el uso de la memantina en pacientes con Trastorno Obsesivo-Compulsivo?
PREGUNTA PICO
Población: Pacientes con TOC.
Intervención: Tratamiento estándar + Uso de memantina. Comparación: Tratamiento estándar.
Resultado: Mejoría de síntomas asociados al Trastorno.
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA
Se realizó una búsqueda en PubMed con los descriptores: "memantine" AND “obsessive compulsive disorder”. Se acotaron los resultados con un límite temporal que incluyeron los últimos 5 años (2019-2024), además de filtrar por tipo de estudios (metaanálisis, revisiones sistemáticas y ensayos clínicos aleatorizados). Tras aplicar los anteriores criterios de búsqueda, se obtuvieron 9 resultados, seleccionándose 5 de ellos, ya que respondían a la pregunta PICO planteada.
Se realizó una búsqueda con los mismos descriptores en Epistemonikos y en Tripdatabase, sin obtenerse resultados adicionales. No se encontraron guías de práctica clínica sobre el tema de la pregunta PICO.
RESUMEN DE LA EVIDENCIA
En el primer metaanálisis, que cuenta con 33 artículos sobre 34 ensayos clínicos, con un total de 1216 pacientes, se comparan la eficacia de diferentes fármacos que potencian el tratamiento estándar, es decir, con inhibidores de la recaptación de serotonina (ISRS) en pacientes adultos con TOC resistente a tratamiento. La adición de memantina (5-20mg/día durante 12 semanas) mostró una eficacia significativamente superior a la adición de placebo en el control de los síntomas. También lo hicieron el topiramato, lamotrigina, aripiprazol, olanzapina, risperidona y quetiapina, sin concluir cual de ellos fue superior debido a la heterogeneidad de los estudios, así como el limitado número de estudios y pacientes para cada uno de los fármacos (1).
En la segunda revisión sistemática y metaanálisis (17 estudios con un total de 759 pacientes) se evalúa la eficacia de la adición de fármacos glutamatérgicos en pacientes que padecen TOC tratados con ISRS. Se observó que la pauta ISRS + Memantina (5-10mg durante 8/12 semanas) fue superior frente a ISRS + Placebo en cuanto al control de los síntomas (2).
La siguiente revisión sistemática selecciona 18 artículos para analizar la efectividad de los diferentes antagonistas NMDA (N-metil-D-aspartato) en adultos con T. Obsesivo compulsivo. Se objetivó que la memantina (5-20mg/día durante 8-12 semanas) es un agente potenciador efectivo para tratar el TOC moderado-severo, así como la amantadina (3).
El último metaanálisis (que cuenta con 59 ensayos clínicos) compara los efectos de diferentes fármacos potenciadores de ISRS en el tratamiento de pacientes con TOC. Se constató que la memantina (5-20mg/día durante 8-12 semanas) fue el agente potenciador de ISRS más efectivo entre los analizados (lamotrigina, ondasetrón, granisetrón, aripiprazol, risperidona y topiramato). Estos fármacos potenciadores mostraron mayor reducción de síntomas en los pacientes con TOC refractario a tratamiento con ISRS que en aquellos con TOC no refractario (4).
Por último, un ensayo clínico aleatorizado doble ciego, que se desarrolla con 70 pacientes con TOC que reciben sertralina (100mg/día las primeras 4 semanas, después 200mg/día hasta la semana 12) + memantina (20mg/día durante 12 semanas) o bien sertralina + placebo durante 12 semanas. Los síntomas mejoraron en ambos grupos sin una diferencia significativa entre los mismos, aunque el grupo tratado con memantina mostró una mejor respuesta en la función ejecutiva (5).
CONCLUSIONES
Atendiendo a los diferentes hallazgos de los estudios anteriormente referidos, se puede concluir que el uso de memantina como agente potenciador del tratamiento estándar del TOC es potencialmente eficaz a la hora de mejorar síntomas asociados al Trastorno. Sin embargo, se estima oportuno ampliar la evidencia actual para aceptar dicha consideración.
EVALUACIÓN DE LA EVIDENCIA
|
Grado |
Estudio | Número |
| 1 | Revisión sistemática/Metaanálisis | 4 |
| 2 | Ensayo clínico aleatorizado | 1 |
| 3 | Cohortes/Casos controles | 0 |
| 4 | Opinión de expertos | 0 |
| G | Guías de práctica clínica | 0 |
REFERENCIAS
(1) Zhou DD, Zhou XX, Li Y, Zhang KF, Lv Z, Chen XR, et al. Augmentation agents to serotonin reuptake inhibitors for treatment-resistant obsessive-compulsive disorder: A network meta- analysis. Progress in Neuro-Psychopharmacology and Biological Psychiatry. 2019; 90: 277– 87. doi: 10.1016/j.pnpbp.2018.12.009
(2) Hadi F, Kashefinejad S, Kamalzadeh L, Hoobehfekr S, Shalbafan M. Glutamatergic medications as adjunctive therapy for moderate to severe obsessive-compulsive disorder in adults: a systematic review and meta-analysis. BMC Pharmacology and Toxicology. 2021; 22(1): 69. doi: 10.1186/s40360-021-00534-6
(3) Ferguson AA, Khan AI, Abuzainah B, Chaudhuri D, Khan KI, Al Shouli R, et al. Clinical Effectiveness of N-Methyl-D-Aspartate (NMDA) Receptor Antagonists in Adult Obsessive- Compulsive Disorder (OCD) Treatment: A Systematic Review. Cureus. 2023; 15(4). doi: 10.7759/cureus.37833
(4) Maiti R, Mishra A, Srinivasan A, Mishra BR. Pharmacological augmentation of serotonin reuptake inhibitors in patients with obsessive–compulsive disorder: A network meta-analysis. Acta Psychiatrica Scandinavica. 2023; 148(1): 19–31. doi: 10.1111/acps.13568
(5) Askari S, Mokhtari S, Shariat SV, Shariati B, Yarahmadi M, Shalbafan M. Memantine augmentation of sertraline in the treatment of symptoms and executive function among patients with obsessive-compulsive disorder: A double-blind placebo-controlled, randomized clinical trial. BMC Psychiatry. 2022; 22(1). doi: 10.1186/s12888-021-03642-z
AUTORÍA
David Romero Mota. MIR 2 Psiquiatría. Hospital Nuestra Señora de Valme, Sevilla (España) José Manuel Cerezo Fernández. MIR 4 Psiquiatría. Hospital Nuestra Señora de Valme, Sevilla (España), Almudena Paula Ceñal Sanchidrián. MIR 3 Psiquiatría. Hospital Nuestra Señora de Valme, Sevilla (España)
