Boletín Psicoevidencias nº 63
ISSN 2254-4046

PREGUNTA COMPLETA

¿Hay mayor prevalencia de alteraciones de la identidad sexual en pacientes con Trastorno Límite de la Personalidad?

PREGUNTA PICO

Población: individuos con Trastorno Límite de la Personalidad
Exposición: alteración de la identidad sexual
Resultados: mayor prevalencia de alteraciones de la identidad sexual en
individuos con Trastorno Límite de la Personalidad.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA

Se realizó una primera búsqueda en Tripdatabase utilizando los siguientes descriptores: “sexual identity” AND “borderline personality disorder”. De esta búsqueda se obtuvieron 234 resultados de los cuales se encontró una revisión sistemática en curso que se aproxima a nuestra pregunta. A continuación, utilizando los mismos descriptores, se realizó una búsqueda en Epistemonikos. Se acotó la búsqueda mediante un filtro temporal centrado en los últimos diez años y un filtro por categoría de revisión sistemática. Se obtuvieron 13 revisiones sistemáticas, de las cuales se seleccionó una por ajustarse a la pregunta PICO. Para finalizar se realizó una tercera búsqueda con los mismos parámetros en PudMed. Se filtraron los resultados con un límite temporal de 5 años y se obtuvieron 15 resultados, entre los cuales seleccionamos tres por ayudarnos a responder a nuestra pregunta.

RESUMEN DE LA EVIDENCIA

El primer artículo se trata de una Revisión sistemática de 1980 a 2014 acerca de temas relacionados con la sexualidad en el trastorno límite de la personalidad. El objetivo es el descuido de la sexualidad en la investigación clínica en TLP. La evidencia subraya que el trauma sexual en la infancia podría ser considerado un factor de riesgo no específico para TLP. Además, los pacientes con TLP muestran mayor número de alteraciones de la identidad sexual y relaciones homosexuales. También exhiben mayor impulsividad sexual y conductas sexuales de riesgo, lo que eleva tasas de enfermedades de transmisión sexual, embarazos no deseados, violaciones y relaciones sexuales comerciales. (1)

El segundo artículo es un estudio de cohortes prospectivo, los objetivos son determinar la presencia de confusión en la identidad de género, disforia de género o trastorno en la identidad de género en mujeres con TLP y determinar la orientación sexual auto-definida. Una serie consecutiva de 100 mujeres (edad media 34 años) con TLP participaron en el estudio, las mujeres fueron diagnosticadas de TLP usando el International Personality Disorder Exam – BPD Section. Ninguna de las mujeres con TLP cumplieron criterios para disforia de género. Las mujeres que se autodefinieron como bisexuales u homosexuales obtuvieron una puntuación significativamente mayor para disforia de género que aquellas con orientación heterosexual. (2)

El tercero es un artículo de opinión, una revisión sistemática que versa sobre los cuidados de salud mental en personas transgénero o de género diverso. Se demanda dirección en cómo y cuándo diagnosticar trastorno límite de personalidad entre minorías de género, ya que hay especialistas que opinan que una identidad de género minoritaria podría ser una
manifestación de difusión de la identidad. En el artículo se defiende que la identidad de género minoritaria, incluso la fluida, raramente es un signo de difusión de la identidad. Estresores relacionados con los múltiples estigmas experimentados por minorías de género podrían producir síntomas y conductas que imiten o sean consistentes con algunos criterios diagnósticos para LTP. (3)

El objetivo del cuarto artículo es comprobar si las jóvenes con TLP son más propensas a obtener peores resultados en mediciones de salud y seguridad sexual y mostrar mayor incertidumbre en la formación de la identidad sexual. Se trata de un estudio de casos y controles en el que se comparan 50 mujeres de entre 15 y 24 años de edad con tres o más criterios de TLP del DSM-V, con 204 mujeres de una muestra representativa nacional. Ambos grupos fueron entrevistados usando una entrevista de salud sexual y relaciones. Además, el grupo de pacientes completó una entrevista diagnóstica estructurada. Los resultados indican que mujeres jóvenes con TLP comienza a mantener relaciones sexuales más temprano, con más parejas sexuales y más casuales. Además, es más probable que practiquen sexo no seguro en su primera experiencia y que sean coaccionadas a mantener relaciones no deseadas. Por último, tienen poca claridad en su identidad u orientación sexual y peor salud sexual en general. (4)

CONCLUSIONES

Tras la revisión de la evidencia podemos concluir que la sexualidad representa un tema importante en esta población y que existen diferentes perspectivas que dan un valor distinto a la evaluación psicosexual en pacientes con TLP. Cuando aparecen síntomas de trastorno de personalidad límite en minorías de género, algunos estudios recomiendan tratarlos en un marco reafirmante de género. El TLP en la juventud se asocia a riesgo de una peor salud sexual y desprotección, además de incertidumbre en la formación de la identidad sexual. Aunque para afirmar mayor prevalencia de alteraciones de la identidad sexual en TLP son necesarios más estudios. Esto apoya la necesidad de evaluar la sexualidad y salud sexual en jóvenes con TLP, además de screening rutinario para TLP entre jóvenes de alto riesgo sexual.

EVALUACIÓN DE LA EVIDENCIA

REFERENCIAS

(1) Frías Á, Palma C, Farriols N, González L (2016). Sexuality-related issues in borderline personality disorder: A comprehensive review: Personality and mental health, Feb 2016/Volume 10, Issue 3/ p.216-231. https://doi.org/10.1002/pmh.1330
(2) Devita Singh, Shelley McMain, Kenneth J Zucker (2011). Gender identity and sexual orientation in women with borderline personality disorder: The Journal of Sexual Medicine, Feb 11 – vol 8, issue 2, p447-454.:https://doi.org/10.1111/j.1743-6109.2010.02086.x
(3) Hilary Goldhammer, Cary Crall, Alex S Keuroghlian (2019). Distinguishing and Addressing Gender Minority Stress and Borderline Personality Symptoms: Harvard Review of Psychiatry, Sept/Oct 2019 – Vol 27, issue 5, p317-325. doi:10.1097/HRP.0000000000000234
(4) Katherine N Thompson, Jennifer Betts, Martina Jovev, Yolanda Nyathi, Emma McDougall, Andrew M Chanen (2017). Sexuality and sexual health among female youth with borderline personality disorder pathology: Early Intervention in Psychiatry, Oct 2017 – Vol 13, issue 3, p502-508. https://doi.org/10.1111/eip.12510

AUTORÍA

Sylvia Sainz de la Cuesta Alonso; Fernando Calera Cortés, Sı́lvia Vicent Forés;Teófilo Gutiérrez Higueras. MIR Psiquiatrı́a.Hospital Universitario Reina Sofı́a, Córdoba.