PREGUNTA:

¿En personas con trastorno psicótico y consumo de tóxicos, produce la Intervención Motivacional comparada con la Terapia Cognitivo Conductual, mejores resultados (reducción del consumo)?

Población: personas con trastorno psicótico y consumo de tóxicos.
Intervención: Intervención Motivacional.
Comparación: Terapia Cognitivo Conductual.
Resultados: reducción de las tasas de consumo.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:

Se ha realizado una búsqueda utilizando los descriptores “psychotic disorder” y “motivational intervention” en el metabuscador TRIPDATABASE, obteniéndose 12 resultados. Hemos seleccionado únicamente las publicaciones que se centraban en los tóxicos en general y no en sustancias concretas.

Posteriormente, utilizando los mismos descriptores, continuamos la búsqueda en Cochrane (12 resultados), Clinical Evidence y Guías de Práctica Clínica (NICE, SINCE, NZGG, NCG), concluyendo la búsqueda en Pubmed (25 resultados). Al igual que en el primero, de todos los resultados obtenidos elegimos aquellos que se centraban en tóxicos en general.

RESÚMEN DE LA EVIDENCIA:

La Intervención Motivacional (IM) combinada con Terapia Cognitivo conductual (TCC) no mejora los resultados en términos de hospitalización, síntomas positivos o negativos o funcionamiento del paciente. Pero sí se reduce la cantidad de sustancia que se consume al menos después de un año de finalizar el tratamiento (1, 3). Además la inclusión de una IM podría mejorar significativamente la posibilidad de una adherencia terapéutica posterior (2) y no resulta más costosa que la atención ordinaria (5).

La IM en personas con trastorno psicótico y abuso de sustancias parece ser de especial interés durante la fase precontemplativa del proceso de cambio (4).

No obstante deberían matizarse algunos resultados como que la IM puede que no funcione igual de bien para todos los pacientes con patología dual (6).

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

(1) Barrowclough C, Haddock G, Wykes T, Beardmore R, Conrod P, Craig T, Davies L, Dunn G, Eisner E, Lewis S, Moring J, Steel C, Tarrier N. Integrated motivational interviewing and cognitive behavioural therapy for people with psychosis and comorbid substance misuse: randomised controlled trial. BMJ. 2010 Nov 24;341:c6325. DOI: 10.1136/bmj.c6325.

(2) Bechdolf A, Pohlmann B, Güttgemanns J, Geyer C, Lindner K, Ferber C, Gouzoulis-Mayfrank E. State-dependent motivational interviewing for people with schizophrenia and substance use: results of a randomised controlled trial. Nervenarzt. 2012 Jul;83(7):888-96. DOI: 10.1007/s00115-011-3331-6.

(3) Bonsack C, Gibellini Manetti S, Favrod J, Montagrin Y, Besson J, Bovet P, Conus P. Motivational intervention to reduce cannabis use in young people with psychosis: a randomized controlled trial. Psychother Psychosom. 2011;80(5):287-97. DOI: 10.1159/000323466.

(4) Bonsack C, Montagrin Y, Favrod J, Gibellini S, Conus P. Motivational interviewing for cannabis users with psychotic disorders. Encephale. 2007 Oct;33(5):819-26.

(5) Haddock G, Barrowclough C, Tarrier N, Moring J, O'Brien R, Schofield N, Quinn J, Palmer S, Davies L, Lowens I, McGovern. Cognitive-behavioural therapy and motivational intervention for schizophrenia and substance misuse - 18-month outcomes of a randomised controlled trial. Br J Psychiatry. 2003 Nov;183:418-26. DOI: 10.1192/bjp.183.5.418.

(6) Martino S, Carroll KM, Nich C, Rounsaville BJ. A randomized controlled pilot study of motivational interviewing for patients with psychotic and drug use disorders. Addiction, Volume 101, Issue 10, pages 1479–1492, October 2006. DOI: 10.1111/j.1360-0443.2006.01554.x.

CONCLUSIONES:

La IM parece ser un componente activo útil para reducir el consumo de sustancias que conviene incluir en la práctica clínica habitual. Resultando más efectivo en las primeras fases de tratamiento y combinado con una TCC posterior.

EVALUACIÓN DE LA EVIDENCIA:

AUTORAS:

Isabel Guiomar López Salas. PIR III. H.U. Puerta del Mar, Cádiz.

Carmen Granados López. MIR IV Psiquiatría. H.U. Puerta del Mar, Cádiz.