ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:
Se realizó la búsqueda mediante Tripdatabase y PubMed con los siguientes descriptores: «borderline personality disorder», «suicide», «usual treatment», «psychotherapy». Los resultados se filtraron en base a la adecuación de los resúmenes y su año de publicación.
RESUMEN DE LA EVIDENCIA:
Se encontró una revisión sistemática y dos ensayos clínicos aleatorizados en los que se comparaba algún tipo de psicoterapia reglada con el manejo habitual de pacientes con trastorno límite de la personalidad y en los que se valorase específicamente la reducción diferencial de la conducta suicida en los resultados.
Hay que señalar que lo denominado “tratamiento habitual” difiere ligeramente según los diferentes estudios revisados, incluyendo en general manejo ambulatorio por parte de facultativos y enfermería de salud mental, consejo profesional, tratamiento psicofarmacológico y hospitalización cuando se precisa.
En la revisión sistemática se evalúa la eficacia de la TCC para reducir la conducta suicida en pacientes con ideación autolítica o intentos de suicidio previos, con diferentes diagnósticos, incluyendo TLP. Se revisaron 28 estudios (n=3461) que comparaban TCC con tratamiento habitual o lista de espera. Se concluye que la TCC fue más eficaz para reducir la conducta suicida, pero sólo en adultos (1/4 de participantes eran adolescentes) (1).
En un ensayo clínico aleatorizado se comparó la terapia cognitivo-conductual añadida al tratamiento comunitario habitual en TLP con dicho tratamiento solo. Se concluyó que la TCCno tenía una ventaja estadísticamente significativa en cuanto a eficiencia respecto del manejo habitual, pero sí reducía intentos autolíticos en los pacientes. No obstante, se señala que el pequeño tamaño muestral (n=106) podría afectar a la validez de estas conclusiones (2).
En un segundo ensayo clínico aleatorizado se compara la terapia basada en mentalización (MBT) con el tratamiento habitual para TLP (n=41). Se concluye que la MBT demuestra mejores efectos a largo plazo (8 años) en diversas facetas del trastorno que el tratamiento habitual, incluyendo una reducción significativa en conductas suicidas (23% frente a 74%). De nuevo eltamaño muestral (n=41) podría afectar a la validez de estas conclusiones (3).
REFERENCIAS:
(1) Tarrier N., Taylor K., Gooding P. (2008). Cognitive-behavioral interventions to reduce suicide behavior: A systematic review and meta-analysis. Behavior Modification 2008; 32(1): 77-108.
(2) Davidson KM., Tyrer P., Norrie J., Palmer SJ., Tyrer H. (2010). Cognitive therapy v. usual treatment for borderline personality disorder: prospective 6-year follow-up. British Journal of Psychiatry 2010; 197(6): 456-462
(3) Bateman A., Fonagy P. (2008). 8-year follow-up of patients treated for borderline personality disorder: Mentalization-based treatment Versus Treatment as usual. Am J Psychyatry 2008; 165: 631-638.
CONCLUSIONES:
La evidencia revisada sugiere que la psicoterapia reglada de diversas orientaciones, y particularmente la de orientación cognitiva, es eficaz de cara a reducir la conducta suicida en pacientes adultos diagnosticados de trastorno límite de la personalidad. Sin embargo, dado el reducido tamaño muestral de algunos estudios, es necesario tomar estas conclusiones con precaución.
EVALUACIÓN DE LA EVIDENCIA:
|
Grado |
Estudio |
Número |
|---|---|---|
|
1 |
Revisión sistemática/Metaanálisis |
1 |
|
2 |
Ensayo clínico aleatorizado |
2 |
|
3 |
Cohortes/Casos-controles |
0 |
|
4 |
Opinión de expertos |
0 |
|
G |
Guías de práctica clínica |
0 |
AUTORA:
Irene Barrios Mellado
P.I.R. 2.
H.R.U. Carlos Haya (Málaga).