PREGUNTA:

Pregunta completa: ¿Es la obesidad secundaria al tratamiento antipsicótico un factor negativo para la adherencia al tratamiento?

Paciente o Problema: Pacientes psicóticos.

Intervención: Tratamiento antipsicótico (con la obesidad como efecto secundario).

Comparación: Otros tratamientos farmacológicos.

Resultado esperado:Adherencia al tratamiento farmacológico.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA

Se buscó en Tripdatabase, Pubmed y Cochrane utilizando los descriptores:“Antipsychotics” and “weight gain” and “adhesion” y “Antipsychotics agent” and “weight gain” and “adherente” centrando la búsqueda en un principio en los últimos 5 años (2007-2012). Posteriormente ampliamos los años de la búsqueda 5 años más.

En Tripdatabase se encontraron 11 revisiones bibliográficas (2007-2012) pero no respondían a la pregunta planteada. Sin limites de los últimos 5 años hemos encontrado 19, de los cuales un metanálisis de 1999 responde a la pregunta (0).

En Pubmed se encontraron 90 resultados: 2 revisiones sistemáticas de menos de 5 años (1) (2), 1 metanálisis (0), 3 estudios de cohortes/casos control, de los cuáles se seleccionó el que tenía menos de 5 años (3), 1 ensayo clínico que se desestimó porque, aunque estudiaba la adherencia al tratamiento antipsicótico, no especificaba como variable en sus conclusiones el sobrepeso secundario a la medicación. También se localizó una guía de consenso que hace referencia a los efectos secundarios antipsicóticos en pacientes con esquizofrenia (4). No se han incluido los estudios descriptivos ni las revisiones no sistemáticas halladas en esta búsqueda.

En la búsqueda de revisiones sistemáticas de la Cochrane no se encontró ningún resultado relacionado con la temática. En los sitios Web de guías de práctica clínica (NICE, NGC, NZGG, SING) tampoco se encontró material que ayudara a responder a la pregunta.

RESUMEN DE LA EVIDENCIA

El metanálisis de 1999 (0), que revisa 81 estudios, concluye que tanto los antipsicóticos convencionales como los atípicos se asocian con aumento de peso. Entre los agentes más nuevos la clozapina parece tener el mayor potencial para inducir el aumento de peso y ziprasidona el menos. Las diferencias entre los nuevos agentes pueden afectar al cumplimiento de la medicación y al riesgo para la salud.

Una revisión sistemática de 2011, reveló que el aumento de peso por psicofármacos es percibido por quien los toma como una situación estresante que conlleva a una disminución de la calidad de vida y a una disminución de la adherencia al tratamiento (1).

Una revisión sobre el tratamiento en la esquizofrenia temprana (niños y adolescentes) concluye que aunque los antipsicóticos son el medicamento base en estos pacientes, esta población es más propensa a padecer alteraciones metabólicas por neurolépticos como un marcado aumento de peso, lo que afecta significativamente la adherencia al mismo (2).

Un estudio de 2011 sobre una población de 160 pacientes atendidos por primeros episodios y evaluación retrospectiva de 1 año, concluye que la adherencia al tratamiento antipsicótico se asocia con el aumento de peso real y el percibido (3).

Una guía de consenso sobre el tratamiento de pacientes con esquizofrenia publicada en 2011, que hace referencia a la adherencia al tratamiento y señala: “…la no adhesión se sabe que es más común cuando el paciente está en desacuerdo con la necesidad de tratamiento, el régimen de medicación es complejo o el paciente percibe poco los beneficios de la medicación o los efectos secundarios inaceptables… (Byerly et al., 2007b; Mitchell y Selmes, 2007; Velligan et al, 2009)”. Se puede entender que al hablar de efectos secundarios inaceptables incluye un importante aumento de peso (4).

REFERENCIAS:

(0) Allison D B, Mentore J L, Heo M, Chandler L P, Cappelleri J C, Infante M C, Weiden P J. Antipsychotic-induced weight gain: a comprehensive research synthesis. Revision systematic. Center for Reviews and dissemination. NHS. 1999.

(1) McCloughen A, Foster K. Weight gain associated with taking psychotropic medication: an integrative review. Int J Ment Health Nurs. 2011 Jun;20(3):202-22. doi: 10.1111/j.1447-0349.2010.00721.x. Epub 2011 Feb 18.Source Sydney Nursing School, University of Sydney, Sydney, New South Wales, Australia. Esta dirección de correo electrónico está siendo protegida contra los robots de spam. Necesita tener JavaScript habilitado para poder verlo.

(2) Mattai, Anand Ka; Hill, Julia Lb; Lenroot, Rhoshel Ka,b .  Treatment of early-onset schizophrenia. Current Opinion in Psychiatry: July 2010 - Volume 23 - Issue 4 - p 304–310doi: 10.1097/YCO.0b013e32833b027e. Child and adolescent psychiatry: Edited by Richard Williams and Philip Hazell

(3) Wong MM, Chen EY, Lui SS, Tso S.  Medication adherence and subjective weight perception in patients with first-episode psychotic disorder. Clin Schizophr Relat Psychoses. 2011 Oct; 5(3): 135-41.Source Castle Peak Hospital, Hong Kong. Esta dirección de correo electrónico está siendo protegida contra los robots de spam. Necesita tener JavaScript habilitado para poder verlo.

(4) Barnes TR; Schizophrenia Consensus Group of British Association for Psychopharmacology.Collaborators (18) Evidence-based guidelines for the pharmacological treatment of schizophrenia: recommendations from the British Association for Psychopharmacology.J Psychopharmacol. 2011 May;25(5):567-620. Epub 2011 Feb 3.Source: Centre for Mental Health, Imperial College, Charing Cross Campus, London, UK. Esta dirección de correo electrónico está siendo protegida contra los robots de spam. Necesita tener JavaScript habilitado para poder verlo.

EVALUACIÓN DE LA EVIDENCIA:

Grado evidencia	Estudio	Número
1	Revisiones sistemáticas/ metanálisis	3
2	Ensayo clínico aleatorizado	0
4	Cohortes/caso control	1
4	Opinión de expertos	1
G	Guías PC.	0

  

CONCLUSIONES:

Podemos concluir que el aumento de peso en pacientes en tratamiento con antipsicóticos influye negativamente en la adherencia al tratamiento. Sin embargo se necesitan nuevas investigaciones que esclarezcan mejor los factores relacionados con la adherencia al tratamiento y el papel que juega el aumento de peso, como efecto secundario de la medicación antipsicótica, en el incumplimiento terapéutico.

AUTOR:

Alfonso Fernández Gálvez. Psiquiatría. Unidad de Salud mental comunitaria Carmona. Hospital Virgen Macarena