PREGUNTA COMPLETA:
¿Son eficaces los tratamientos psicológicos para reducir la mortalidad en pacientes con cardiopatía coronaria?

PREGUNTA PICO:
Paciente o Problema: Pacientes con cardiopatía coronaria.
Intervención: Tratamientos psicológicos.
Comparación: grupo control con atención habitual
Resultado esperado: reducción de mortalidad en pacientes con cardiopatía coronaria
 
ESTRATEGIAS DE BÚSQUEDA
Se realizó una búsqueda en Trip Database empleando las palabras clave “psychological treatments” AND "coronary heart disease" AND “mortality”. Se replicó la búsqueda en PubMed empleando las mismas palabras clave. Encontramos 27 revisiones sistemáticas relacionadas con la temática de cardiopatía coronaria y los diferentes tratamientos que existen. Escogemos dentro una antigüedad menor de 5 años, una revisión sistemática (1) y un meta-análisis (2) que se ajustan a la pregunta planteada, al centrarse en la reducción de la mortalidad en pacientes con cardiopatía coronaria que recibieron tratamientos psicológicos específicamente dirigidos a la modificación de dicha variable, ya que en las demás revisiones se hace referencia o bien a cuadros comórbidos o intervenciones de otro tipo (farmacológicas)

RESUMEN DE LA EVIDENCIA:
En una revisión sistemática (1) se incluyeron 24 ensayos controlados aleatorios en los que se comparaban los tratamientos de tipo cognitivo-conductual con la atención habitual. No hubo evidencia sólida de que dicho tipo de intervenciones psicológicas redujeran el total de muertes, el riesgo de revascularización o el infarto no fatal. En un grupo más pequeño de estudios se observó resultado positivo con relación a la mortalidad cardiaca. Por otra parte, los tratamientos de tipo cognitivo-conductual pueden producir reducciones en sintomatología ansiosa y depresiva.

En un metanálisis (2) se identificaron 43 estudios en los cuales no se informa el tipo de intervención psicológica empleada, 23 informaron de resultados de mortalidad. Los resultados mostraron que el tratamiento de pacientes cardíacos con intervenciones psicológicas reduce la mortalidad en hombres pero no en mujeres, siendo más eficaz si se inicia dos meses después del evento cardíaco. Sin embargo, la fiabilidad de las conclusiones de los autores es incierta por la falta de una evaluación de la validez y la información deficiente en el proceso de revisión.

REFERENCIAS:
(1) Whalley B, Rees K, Davies P, Bennett P, Ebrahim S, Liu Z, West R, Moxham T, Thompson DR, Taylor RS. Psychological interventions for coronary heart disease (Review). Cochrane Herat Group. Published on line 10 AUG 2011. Assessed as up-to-date: 30JUL2009. DOI:10.1002/14651858.CD002902.pub3
(2) Linden W, Phillips MJ, Leclerc J Psychological treatment of cardiac patients: a meta-analysis. European Heart JournaEuropean Heart Journal 2007; 28 (24): 2972-2984

CONCLUSIONES:
Podemos concluir que no existe evidencia suficiente para afirmar que las intervenciones psicológicas reduzcan la mortalidad en pacientes con cardiopatía coronaria. Tampoco podemos afirmar qué tipo de intervención psicológica es más efectiva, puesto que las referencias revisadas o no hacen distinción o solo utilizan un tipo de intervención (cognitiva-conductual). La evidencia muestra que las intervenciones cognitivo-conductuales pueden reducir sintomatología ansiosa y depresiva que pudiera estar relacionada con la patología cardiaca.

EVALUACIÓN DE LA EVIDENCIA 

 AUTORA

Mª Del Mar Crespo Medina. Psicóloga Interna Residente 4º año. U.H Reina Sofía