PREGUNTA:
Pregunta completa: ¿Aumenta el tratamiento con ISRS el riesgo de suicidio en pacientes adolescentes diagnosticados de depresión?
Población: Pacientes adolescentes diagnosticados de depresión.
Intervención: ISRS.
Comparación: -
Resultados esperados: aumento del riesgo de suicidio medido en escalas validadas.
ESTRATEGIAS DE BÚSQUEDA:
Se realizan varias búsquedas inicialmente en TRIP database y evidence NHS utilizando los siguientes descriptores: “SSRI”,” “suicide risk”,”depression”,”adolescent”. Posteriormente se continúa en Cochrane, DARE, diferentes guías de práctica clínica (NGC, NICE, NZGG, SIGN) para finalmente concluir la búsqueda en PUBMED, intercambiándose los descriptores ya mencionados para adaptar la búsqueda a la diversidad terminológica y evitar la pérdida de referencias relevantes.
RESUMEN DE LA EVIDENCIA:
En la primera revisión sistemática citada encontramos que el mayor riesgo de suicidio al inicio del tratamiento antidepresivo es un fenómeno clínico reconocido. Independientemente del tratamiento, hay un riesgo de suicidio para todos los pacientes deprimidos (1).
En otra revisión de estudios observacionales se concluye que entre los adolescentes el uso de los ISRS pueden aumentar las tendencias suicidas. La población infanto-juvenil debe ser seguida muy de cerca debido a la posibilidad de un mayor riesgo de pensamientos suicidas y suicidio. La paroxetina podría conllevar más riesgos que beneficios para la mayor parte de los adolescentes (2).
En otra revisión sistemática se expone que los ISRS pueden ser eficaces para tratar la depresión en niños y adolescentes. Generalmente, son bien tolerados, pero requieren un estrecho control, ya que pueden aumentar el riesgo de ideación y comportamiento suicida (3). Según la cuarta revisión citada, se concluye que no está claro cuál es el efecto de los ISRS sobre la consumación del suicidio (4).
En una GPC el riesgo de suicidio fue identificado como un problema real en los pacientes tratados con ISRS y los IRSN en población infantil y adolescente. Con la excepción de la fluoxetina, en estos estudios se encontraron tasas más altas de suicidio con los antidepresivos más nuevos ( citalopram, paroxetina, sertralina y venlafaxina) en comparación con tasas más bajas para el placebo. De nuevo, sólo fluoxetina hizo muestra de no producir aumento del riesgo de suicidio en relación a placebo (5).
En contraposición a lo mencionado anteriormente, la GPC sobre depresión en niños y adolescentes refiere queaunqueel riesgo de comportamiento suicida es difícil de interpretar por amplios intervalos de confianza, la tasa ideación y conducta suicida fue mayor en los pacientes tratados con fluoxetina que en los que recibieron placebo (6).
CONCLUSIONES:
Los ISRS parecen ser eficaces como tratamiento farmacológico en la depresión en niños y adolescentes, aunque sólo deben considerarse si el seguimiento del paciente es estrecho. No se han encontrado referencias sobre el mecanismo de acción que estos ejercen sobre el acto suicida. Mientras que la depresión no tratada en la población infanto-juvenil se asocia con mayor riesgo de suicidio, no está claro si los ISRS modificarían este riesgo de forma clínicamente significativa.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
(1) Radar and Assessment of Drugs and Research. Selective serotonine re-uptake inhibitor in child an adolescent depression. Abril 2005. Disponible en http://www.nps.org.au/__data/assets/pdf_file/0016/14713/SSRIs.pdf.
(2) Barbui C, Esposito E, Cipriani A. Selective serotonin reuptake inhibitors and risk of suicide: a systematic review of observational studies. CMAJ: Canadian Medical Association Journal 2009; 180(3): 291-297.
(3) Sharp S C, Hellings J A. Efficacy and safety of selective serotonin reuptake inhibitors in the treatment of depression in children and adolescents: practitioner review. Clinical Drug Investigation 2006; 26(5): 247-255.[Pubmed, Medline].
(4) HetrickSarah E,, MerrySally N, McKenzie Joanne, SindahlPer. Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) for depressive disorders in children and adolescents.Cochrane Database of Systematic Reviews, 2009.
(5)Clinical Practice Guidelines for Treatment of Depressive Disorders. Prescribing Antidepressants for Depression in 2005.The Canadian Journal of Psychiatry, Vol 49, No 12.
(6) Depression in children and young people Identification and management in primary, community and secondary care. National Clinical Practice Guideline Number 28 2005.
EVALUACIÓN DE LA EVIDENCIA:
| Grado | Estudio | Número |
|---|---|---|
| 1 | Revisión sistemática/Metanálisis | 4 |
| 2 | Ensayo clínico aleatorizado | 0 |
| 3 | Cohortes/Casos-controles | 0 |
| 4 | Opinión de expertos | 0 |
| G | Guías de práctica clínica | 2 |
AUTORAS:
Lourdes Acuña Domínguez (MIR 4 Psiquiatría) y Rosa María Ramírez Ruiz (FEA de Psicología Clínica).Comunidad Terapéutica de Salud Mental del Hospital de Puerto Real (Cádiz).
